Chapter. 23. Features of pharmacotherapy, surgical technique of phacoemulsification and principles of working with devices to achieve mydriasis in patients with impaired diaphragmatic pupil function

Узкий зрачок – один из хорошо известных факторов риска в хирургии катаракты. Он может стать причиной целого ряда осложнений как во время операции, так и после неё. Сужение операционного поля ограничивает обзор хирурга, лимитирует его движения и вынуждает манипулировать в непосредственной близости от деликатных тканевых структур переднего отрезка глазного яблока. Это увеличивает вероятность их травмы, включая повреждение радужки, кровотечение из её сосудов, разрыв передней и задней капсул хрусталика, ретенцию фрагментов ядра и кортикальных масс, и приводит в ряде случаев к внекапсульной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ). Недостаточный мидриаз – не только механическое препятствие, затрудняющее проведение оперативного вмешательства. Это еще и симптом, вызванный различными системными и локальными сопутствующими заболеваниями, приводящими к нарушению гемато-офтальмического барьера, повышению проницаемости сосудистой стенки, дегенеративных изменений тканей переднего отрезка глаза, потере биомеханических свойств радужки, капсулы хрусталика и зонулярных волокон. К таковым заболеваниям относят глаукому, псевдоэксфолиативный синдром, диабет, увеит, ревматоидный артрит и ряд других. Глаза таких пациентов более склонны к послеоперационной экссудативно-воспалительной реакции, выпадению фибрина, образованию передних и задних синехий, фимозу и контрактуре капсульного мешка, помутнению задней капсулы, кистозному макулярному отёку и т.д. Интраоперационный флоппи-ирис-синдром (ИФИС), или синдром трепетания радужки, описанный в 2005 году докторами Д. Чангом и Д. Кэмпбеллом, является хорошим примером побочных эффектов системного применения ряда фармакологических препаратов. Первоначально к таковым относили исключительно альфа-агонисты, используемые для лечения аденомы простаты (тамсулосин, альфузосин и др.). Позднее круг лекарственных средств был расширен и теперь включает некоторые виды гипотензивных средств и антидепрессантов. При этом было отмечено, что эссенциальный ИФИС, не связанный с приемом лекарственных средств, характерен для ~14% глаз и, по-видимому, связан с особенностями анатомического строения радужки. Известно, что ИФИС приводит к целому ряду негативных последствий, включающих снижение биомеханической ригидности ткани радужки, ее трепетание под токами ирригации, прогрессивному сужению зрачка во время катарактальной операции и вставлению радужки в основной и дополнительные разрезы