Actualización de la eficacia de los tratamientos farmacológicos en fracturas osteoporóticas no vertebrales

Introducción

En la osteoporosis, las fracturas vertebrales son las más estudiadas; sin embargo las no vertebrales toman relevancia por su continuo incremento, la carga sociosanitaria y la alta morbimortalidad del paciente. Aun así, un bajo porcentaje de pacientes reciben tratamiento farmacológico adecuado. La revisión de la eficacia de estos tratamientos en las fracturas no vertebrales es el motivo de la presente actualización.

Material y métodos

Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, revisándose 26 artículos correspondientes a fármacos con autorización de registro en España para el tratamiento de la osteoporosis (17 ensayos clínicos y 9 metaanálisis). Los principios activos incluidos fueron bifosfonatos (alendronato, risedronato, etidronato, ibandronato), raloxifeno, ranelato de estroncio, calcitonina y teriparatida.

Resultados

Se observó heterogeneidad de los artículos, la mayoría ensayos no diseñados específicamente para evaluar fracturas no vertebrales aunque aportaban resultados al respecto. Sólo dos fueron diseñados específicamente para dicho fin (con risedronato y ranelato de estroncio). El alendronato parece ser eficaz durante los tres primeros años de tratamiento según los metaanálisis. También se constata la eficacia del risedronato desde los seis meses hasta los cinco años, en tres de los cuatro ensayos y los metaanálisis. El ranelato de estroncio mostró significación en uno de los dos ensayos y en grupos de alto riesgo a los tres años.

Conclusiones

Entre los tratamientos con autorización de registro en España para el tratamiento de la osteoporosis, sólo han demostrado efecto protector en fracturas no vertebrales el risedronato, el alendronato y el ranelato de estroncio.

Introduction

Vertebral fractures are the most studied in osteoporosis. However non-vertebral ones have become more relevant due to their continuous increase, the burden on the social healthcare system and the high patient morbidity-mortality. In spite of this, the percentage of patients who receive suitable drug treatment is low. For this reason, the present review was proposed with the aim of offering an update on the efficacy of these drug treatments for non-vertebral fractures.

Material and methods

The sources of information used were scientific articles published in Pubmed. Twenty-six articles were reviewed, corresponding to drugs authorized in Spain for osteoporosis treatment (17 clinical trials and 9 meta-analysis). The active ingredients included in the review were bisphosphonates (alendronate, risedronate, etidronate, ibandronate), raloxifene, strontium ranelate, calcitonin and teriparatide.

Results

Heterogeneity of the reviewed articles was observed. Most of the trials were not specifically designed for non-vertebral fractures evaluation although they contributed results. Only two were specifically designed for this purpose (with risedronate and strontium ranelate). Alendronate seems to be efficacious for non-vertebral fractures during the first three years of treatment, according to the meta-analyses performed. The efficacy of risedronate for non-vertebral fractures was verified from six months to five years, in three of the four reviewed clinical trials as well as in the meta-analysis. Strontium ranelate was significant in one of the two clinical trials reviewed and in high-risk groups at three years.

Conclusions

From among the treatments authorized for osteoporosis in Spain, only risedronate, alendronate, and strontium ranelate have demonstrated a protective effect in non-vertebral fractures.