EQUILIBRE GLYCEMIQUE ET COMPLICATIONS MACROANGIOPATHIQUES DU DIABETE

La question de l’efficacite d’un equilibre glycemique optimal dans la prevention des complications macroangiopathiques du diabete a fait l’objet d’une recente polemique. Si les faits sont clairs pour la microangiopathie notamment au cours du diabete de type 1, ils paraissent moins certains pour les complications cardiovasculaires du diabete de type 2. Cette constatation vient de l’intrication des autres facteurs de risque cardiovasculaires qui sont tres frequents chez ces patients. Cependant, les etudes de suivi sur une longue duree s’inscrivent en faveur de l’interet d’un bon equilibre glycemique sur les complications macroangiopathiques. Les resultats negatifs sur la mortalite de l’etude ACCORD et les inquietudes concernant la rosiglitazone ont conduit a la mise en place d’etudes sur la securite d’utilisation des nouvelles molecules. Tous ces travaux ont abouti a la demonstration de l’absence de risque des iDPP-4 et de l’effet tres positif de certaines molecules de la classe des analogues du GLP-1 et des iSGLT2. Il reste a esperer que la recente mise au point de l’Academie de Medecine soulignant que les complications du diabete de type 2 exigent une prevention multifactorielle qui passe obligatoirement par un controle optimise de l'equilibre glycemique mette fin a une polemique inutile et dangereuse pour nos malades.