Minimally Invasive Surgical Technique for Total Hip Arthroplasty

최근 정형외과 영역의 여러 분야에서 최소 침습 수술 (minimal invasive surgery, MIS)이 대두되고 있으며, 인 공 고관절 전치환술에서도 예외는 아니어서 Siguier 등 이 1993년부터 최소 절개 전방 도달법을 통해 인공 관절 을 시행한 후, 여러 술자들이 최소 침습 술식을 이용한 고 관절 전치환술을 시행해 왔다. 인공 고관절 전치환술에서의 최소 침습 수술은 통상적 으로 수술 절개창이 10 cm이하인 것으로 정의하고 있다. 환자들에게 있어서는 기존의 20 cm이상의 고전적 술식에 비하여 최소 침습적 술식은 몇 가지 이점을 갖고 있는데, 이는 심리적인 것으로 가장 큰 이유는 미용(cosmesis, 95%) 이며, 다음으로 신체의 훼손이 적고(less violation of the body, 93%) 그와 동시에 근육절개가 적다(less muscle cut, 89%)는 것이다. 그러나 단일 절개를 통한 최 소 침습 인공고관절 전치환술(minimally invasive total hip arthroplasty, MIS-THA)은 기존의 전통적인 방법에 비해 획기적으로 절개 부위를 줄일 수 있었지만, 단순히 수술 절개창이 작더라도 절개선 아래에서는 고식적인 방 법 못지 않은 절개가 이루어져 근육과 인대 손상 등의 연 부조직 손상을 줄이는 데는 한계가 있었다. 최근에는 최 소 침습(minimally invasive)이라는 용어보다는 최소 절 개(mini-incision) 술식이라는 용어가 적합하다는 주장들 이 주류를 이룬다. 또한 최소 침습 수술 시 수술 시야가 좋 지 않으며 이로 인하여 삽입물이 제대로 위치하지 않을 가 능성 및 그에 따른 탈구와 신경 손상 등의 합병증이 증가 할 수 있다고 보고되고 있으며, 이는 숙련되지 않은 의사 의 경우 발생 위험이 크다. 최소 절개 술식의 성공 요소 로 가장 중요한 것이 적합한 환자의 선택이며, 또한 적절한 적응증에서의 수술 시행 및 정확한 수술 술기의 습 득이 필요하다. 이에 저자들은 현재 사용되고 있는 MISTHA의 수술 술기에 대하여 기술하고자 한다.