Étude anatomique des rapports de l’artère sous-mentonnière pour le prélèvement du lambeau sous-mentonnier

Introduction

Le lambeau sous-mentonnier est utile pour les reconstructions intra-orales et des deux tiers inférieurs de la face. La dissection est délicate à cause d’une exposition difficile sous le bord basilaire mandibulaire, de nombreuses collatérales dans une couche cellulo-graisseuse et de la proximité du rameau marginal de la mandibule. Le but de notre travail était de proposer des repères anatomiques pour faciliter le prélèvement du lambeau sous-mentonnier.

Matériel et méthode

Dix cadavres traités par liquide de conservation Biomet ont été disséqués de façon bilatérale. Les rapports anatomiques du rameau marginal du nerf facial avec la mandibule, les rapports de l’artère sous-mentonnière, le nombre de ses collatérales et leurs positions ont été mesurés à l’aide d’un pied à coulisse.

Résultats

La position la plus haute du rameau marginal était située 0,5 cm au-dessus du bord basilaire alors que la plus basse était située 0,6 cm au-dessous. La longueur mesurée entre le passage de l’artère facial sur le bord basilaire au niveau de l’encoche pré-angulaire et l’origine de l’artère sous-mentonnière a été en moyenne de 1,5 cm. Le nombre moyen de collatérales était de 3,6.

Discussion

L’incision cutanée réalisée directement sous le bord basilaire, comme décrite par certains auteurs, entraîne un risque de lésion du rameau marginal mandibulaire. Trois positions de l’artère sous-mentonnière par rapport à la glande sub-mandibulaire sont décrites. Les collatérales sont à destinée glandulaire, musculaire, cutanée et osseuse. Il faut accorder un intérêt particulier à l’artère sublinguale, artère de diamètre important qui naît en moyenne à 2,8 cm de son origine et plonge distalement vers le plancher buccal. Il ne faut pas la suivre sous peine de risquer de clamper le grêle pédicule destiné au muscle digastrique. Il est indispensable de respecter l’ambiance cellulo-graisseuse superficielle satellite de l’artère sous-mentonnière pour limiter la congestion veineuse du lambeau.

Introduction

Submental flap is useful for intra-oral reconstructions and reconstructions of the lower two thirds of the face. Dissection is delicate because of a difficult exposure under the lower rim of the mandible, numerous collateral arterial branches and the proximity of the marginal branch of the facial nerve. The aim of our work was to propose anatomical landmarks in order to facilitate the submental flap raising.

Material and method

Ten bodies preserved in Biomet liquid were dissected bilaterally. The anatomic relationships between the marginal branch of the facial nerve and the mandible, the relationships of the submental artery, the amount and the location of its collateral branches were measured by means of a caliper.

Results

The highest marginal branch observed was located 0.5 cm above the mandibular lower rim, while the lower one was located 0.6 cm below this rim. The mean length measured between the facial artery at its crossing over the mandibular rim at the level of the pre-angular notch and the origin of the submental artery was 1.5 cm. The average number of collateral branches was 3.6.

Discussion

A skin incision made directly under the mandibular lower rim, as mentioned by some authors, may endanger the mandibular marginal branch of the facial nerve. Three positions of the submental artery in relation to the sub-maxillary gland are reported. The collateral branches are intended for gland, muscle, skin and bone. It is necessary to pay particular attention to the sub-lingual artery, an artery of big diameter that arises at 2.8 cm on average from its origin and plunges towards the mouth's floor. It must not be followed at risk of clamping the thin pedicle destined to the digastric muscle. It is important to preserve the fat tissue around the submental pedicle in order to avoid venous congestion of the flap.