Ischemic mitral regurgitation in patients with stable coronary artery disease: gender features

Резюме Цель. Изучить гендерные особенности ишемической митральной регургитации (МР) у больных стабильной ИБС. Материалы и методы. В анализ были включены 314 больных ИБС, проходивших обследование и лечение в хирургической клинике НИИ КПССЗ перед операцией коронарного шунтирования (КШ). В зависимости от половой принадлежности, наличия и выражен­ ности МР всех больных разделили на 4 группы: 1 группа – женщины без МР (n=47), 2 группа – женщины с МР II степени и выше (n=14), 3 группа – мужчины без МР (n=224), 4 группа – мужчины с МР II степени и выше (n=29). В анализ не включались пациенты с МР I степени и структурными изменениями клапанов сердца. Результаты. По результатам ЭхоКГ размеры и объе­ мы полости ЛЖ, ЛП, аорты были наименьшими в группе женщин без МР, а наибольшими в группе мужчин с МР II степени и выше (р<0,001). При этом медиана ФВ ЛЖ у женщин без МР была заметно больше (63 %) в сравнении с другими группами (р<0,001). Систолическое давление в легочной артерии, как и частота встречаемости хронической аневризмы ЛЖ, преобла­ дало среди пациентов с МР II степени и выше (р>0,05). По данным коронарографии однососудистое поражение коронарных артерий (КА) достоверно чаще прослеживалось среди женщин с МР II степени и выше (57,1 %) по сравнению с остальными группами (21,3 %; 18,8 %; 27,6 %; р=0,007). При этом двух­ и трехсосудистое поражение КА с одинаковой частотой отмече­ но во всех группах (р>0,05). Группы были сопоставимы по выраженности поражения КА (р>0,05). По результатам много­ факторного анализа независимыми предикторами, ассоциированными с выявлением МР II степени и выше для женщин, яви­ лись: поражение одной КА (р=0,036), наличие аневризмы ЛЖ (р=0,027), увеличение риска по шкале EuroSCORE (р=0,029), а для мужчин – наличие симптоматики стенокардии (р=0,031) и снижение ФВ ЛЖ (р<0,001). Заключение. При обследовании больных стабильной ИБС умеренная и более выраженная ишемическая дисфункция митрального клапана выявлена у 23 % жен­ щин и у 11,5 % мужчин (р=0,0327). Независимыми факторами, ассоциированными с наличием умеренной и выраженной МР, у мужчин являлись: наличие симптомов стенокардии и ФВ ЛЖ, при этом не было отмечено связи с локализацией коронарных стенозов. У женщин с наличием МР были ассоциированы признаки аневризмы ЛЖ, показатели риска по шкале EuroSCORE и поражение одной КА (но без связи с конкретной локализацией стеноза). Результаты настоящего исследования целесообраз­ но учитывать при оценке генеза МР у больных стабильной ИБС.