Effect of laparoscopic surgery on plasma glutathione S-transferase concentration as an index of hepatocellular Integrity

婦 人科 の気腹式腹腔鏡下手術(卵 巣嚢腫摘出術 または子宮筋腫核 出術)患 者の うち、全 身状態の 良好 な18例(ASAリ ス ク分類1~2)を 対象 と した。術前3カ 月以内 に手術 歴や輸血歴 のある者、 高度肥満 やるいそ う(標 準体重 ±20%以 内)、 ア ル コール常飲者、肝炎や肝機能障害 の既往のあ る 者 などは除外 した。 麻酔前投薬 は省 き、手術室入室後にプロポフォ ー ル2mg/kgで 導入 し、亜 酸化 窒素(50%)-酸 素-イ ソ フルラ ン(1.0~1.2MAC)の 吸入 で維持 した。麻 酔導入後 、ベ クロニ ウム0.1mg/kgを 用 い て気 管挿 管 し、呼気 終末 炭酸 ガス分圧 が35~ 40mmHgに なる よ うに調節 呼吸 した。手術 は 開 脚位で、 クローズ ド法で アプローチ して炭酸 ガス を注 入 し、 腹腔 内圧 を10mmHgに 調 整 した。 ポ ー トの位置 は臍輪下部 にス コープ用 の10mm 、両 側 下 腹 部 の 下腹 壁 動 静 脈 の外 側 にそ れ ぞ れ5 mm、 術者側 の左 上腹 部 に10mmの 計4本 の トロ カー ルを刺入 した3)。気腹 中は約15度 の トレンデ レ ンブル グ位 で手術 を施行 した。ベ クロニウムは 手術 に応 じて追加 し、術 後 はア トロピ ン1mgと ワゴスチ グ ミン2mgを 静 注 して拮抗 した。術 中 輸 液 に は5%ブ ドウ糖 加 酢 酸 リ ンゲ ル 液5 ml/kg/hを 用いた。鎮痛 にはブ トル ファノールを 適宜静注(計0.01~0.02mg/kg)し 、 トロカール 刺入部位 には0.25%ブピ バ カイ ンを1カ 所 当た り 5ml局 注 した。 肝 細胞 障害 の評価 のため、静 脈血各5mlを 麻 酔導入前 ・イソフル ラン投与終了1・3・6・24 時 間後 の 計5回 採 取 し、遠 心 分 離(摂 氏4度 、 2500rpm×10分 間)後 、 ラジオイム ノア ッセイに よ りGST-B1を 測 定 した4)。 また、手術 翌 日には GOT・GPTも 測 定 した。検 定 には、Friedman検 定、Mann-Whitney検 定 などを用 い、P<0.05を 有 意 とした。 なお、本研究 は順天堂大学倫理委員会の承認の 上、対象者 には事前 に書面 に よる同意 を得た。