The Nottingham and Immunohistochemical Prognostic Index in Breast Carcinomas

유방암 환자의 생존율과 재발의 위험성을 예견하는 유용 한 인자로 종양의 크기, 액와 림프절 전이 정도, 조직학적 유형, 분화도, ER (estrogen receptor)과 PR (progesterone receptor) 발현 등이 있으며, 이 중 액와 림프절 전이 정도가 유방암 환자의 가장 중요한 예후인자로 이용되고 있다.(1,2) 그러나 전이는 림프관 뿐만 아니라 혈관을 통해서도 이루 어질 수 있으며, 종양이 발생한 시점이 오래되었을수록 림 프절 전이의 가능성이 많다. 즉 림프절 전이는 시간의존성 (time-dependent) 예후인자로서 림프절 전이 상태만으로 예 후를 판정하는 것은 한계가 있다. 악성 종양의 예후를 예측 할 수 있는 내인성 인자로 종양의 악성도(virulence)가 중요 하며, 악성도는 종양의 생물학적 특성에 따라 결정된다. 따 라서 유방암 환자에서 예후를 정확히 예측하기 위해서는 종양의 크기나 림프절 전이와 같은 시간의존성 예후인자 뿐만 아니라 내인성 인자에 해당하는 종양의 조직학적 유 형, 분화도, 종양유전자 발현 등의 생물학적 특성이 포함되 어야 한다.(3) 1982년 유방암의 예후 판정을 위해 Nottingham prognostic index (NPI)가 처음으로 소개되었으며,(4) Galea 등(3)에 의 해 1992년 개정되었고, 현재까지 유방암 환자의 예후 판정 및 치료 방향 결정 등에 널리 이용하고 있다. NPI는 유방암 의 예후를 판정하는 데 가장 중요한 인자로 알려진 종양의 크기, 림프절 전이 정도와 조직학적 분화도를 포함하고 있 으며, 상기 세 인자를 종합하여 예후를 추정하였다. Galea 등(3)은 시간의존성 예후인자인 종양의 크기와 림프절 전이 는 상호 연관성이 있으며, 조직학적 분화도는 예후와 연관 이 있다고 하였다. 따라서 종양의 크기, 림프절 전이 정도와 조직학적 분화도를 포함하는 NPI는 유방암 환자에서 장기 생존여부를 판정하는 데 우수한 지표로서 민감도가 90%이 며, 특이성이 50%라고 하였으며, 보조요법 선택, 치료 방법 유방암 조직의 Nottingham 예후지수와 면역조직화학적 예후지수