Leigh综合征患者胃造口手术的麻醉管理

Yamaguchi Medical Journal Pub Date : 2018-09-10 DOI:10.2342/ymj.67.155

S. Fukuda, N. Miyake, Hiroaki Matayoshi

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摘要

经历了针对Leigh脑病的开腹胃造瘘术的全身麻醉。病例为33岁男性，2岁零5个月时被诊断为Leigh脑病，4岁时接受气管切开术，继续进行人工呼吸管理，在家疗养。因留置经鼻胃管时肺部损伤，出现气胸症状，在综合医院急救部接受胸腔排泄物治疗后进入本院重症监护室进行全身监护。在气胸发病后并发肺炎治愈，并结束引流管后，曾尝试过经皮内窥镜胃造瘘术，但由于食道高度狭窄，计划改为在全身麻醉下进行开腹胃造瘘术。麻醉只用丙泊酚和雷米芬太进行全身麻醉，不使用吸入麻醉药和肌肉松弛药。术后在集中治疗室继续进行人工呼吸观察，术后无明显并发症，第二天回到一般病房。Leigh脑病患者的全身麻醉，如果可能的话避免使用挥发性吸入麻醉药，输液制剂应选择重碳酸林格液。

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Anesthetic Management for Surgical Gastrostomy in a Patient with Leigh Syndrome

Leigh脳症に対する開腹による胃瘻造設術の全身麻酔を経験した.症例は33歳男性,2歳5ヵ月で Leigh脳症と診断され,4歳で気管切開術を受け, 人工呼吸管理を継続して,自宅療養していた.経鼻胃管を留置する際に肺を損傷し,気胸が発症したため,総合病院救急部で胸腔ドレナージの治療を受けた後に当院の集中治療室に入室し,全身管理を行った.気胸発症後に併発した肺炎が治癒し,ドレーン管理が終了した後に,経皮内視鏡的胃瘻造設術が試みられたが,高度食道狭窄のため全身麻酔下に開腹胃瘻造設術へ計画が変更された.麻酔はプロポフォールとレミフェンタニルのみによる全身麻酔を行い,吸入麻酔薬および筋弛緩薬は用いなかった.術中の輸液は重炭酸リンゲル液のみ用いた.術後は集中治療室で人工呼吸管理を継続して経過観察を行い,明らかな合併症なく術翌日に一般病棟へ帰室した.Leigh脳症患者の全身麻酔には,可能であれば揮発性吸入麻酔薬の使用を避け,輸液製剤は重炭酸リンゲル液を選択すべきであると考えられた.

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