Cas cliniques: La chirurgie micrographique selon Mohs: techniques et indications

Les carcinomes basocellulaires (CBC) ont souvent une extension tumorale infraclinique, invisible à la surface de la peau. Cette extension peut se faire en profondeur, dans les plans de fusion embryonnaire, ou de façon asymétrique, par exemple lors d’une récidive après excision incomplète. Devant un CBC sclérodermiforme récidivant de l’aile du nez ( fig. 1 a), il est difficile pour l’opérateur de définir une marge de sécurité péritumorale. La dimension de cette marge est tributaire de l’aspect clinique et histologique de la lésion. Elle va être un compromis entre le risque d’effectuer une exérèse en tissu tumoral et l’épargne de peau saine péritumorale souhaitable pour une reconstruction fonctionnelle et esthétique appropriée. Des marges insuffisantes exposent à une récidive tumorale; des marges excessives impliquent une perte inutile de peau saine. Devant une telle situation, pour connaître avec précision l’extension d’un carcinome, il faut avoir recours à la chirurgie micrographique. Le carcinome présenté à la figure 1 a été traité par chirurgie micrographique ce qui a permis de révéler que le carcinome infiltrait le plan de la muqueuse nasale et atteignait le bord de la narine, d’où un défet chirurgical transfixiant ( fig. 1 b).