Learning curve in flexible ureteroscopy for renal stones: A propensity score-matched study

IF 0.8 4区 医学 Q4 UROLOGY & NEPHROLOGY
A. Frontczak , E. Chabannes , G. Guichard , S. Bernardini , J. Barkatz , L. Balssa , F. Kleinclauss
{"title":"Learning curve in flexible ureteroscopy for renal stones: A propensity score-matched study","authors":"A. Frontczak ,&nbsp;E. Chabannes ,&nbsp;G. Guichard ,&nbsp;S. Bernardini ,&nbsp;J. Barkatz ,&nbsp;L. Balssa ,&nbsp;F. Kleinclauss","doi":"10.1016/j.purol.2023.03.001","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Objective</h3><p>To assess the learning curve and evaluate the impact of surgical experience related to the outcomes of flexible ureteroscopy (fURS) for upper urinary tract stones.</p></div><div><h3>Method</h3><p>We evaluated retrospectively lithiasis fURS performed in our institution between January 2004 and December 2020. Patients were divided into two groups by the number of procedures performed by surgeon. Group 1 (G1) included the first 50 procedures, and group 2 (G2) the next cases. These groups were matched on baseline characteristics by a propensity score. Stones free rate (SFR) and complication rate (CR) were compared. Learning curves were realized using logistic curve with 95% confidence interval.</p></div><div><h3>Results</h3><p>After criteria exclusion and propensity score matching, 1548 procedures were analyzed (1:1, G1 and G2, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->774 procedures). A total of 29 surgeons were evaluated. The overall SFR was 68.4% without statistical difference between the two groups (G1<!--> <!-->=<!--> <!-->67.9% vs. G2<!--> <!-->=<!--> <!-->68.8%, <em>P</em> <!-->=<!--> <!-->0.72). The surgeon's experience was not associated with SFR (OR<!--> <!-->=<!--> <!-->1.15, 95% CI: 0.90–1.47), except in subgroup stones<!--> <!-->&gt;<!--> <!-->2<!--> <!-->cm (OR<!--> <!-->=<!--> <!-->2.89, 95% CI: 1.29–6.46). The overall CR was 12.5%, mainly Clavien–Dindo grade I–II complications (96.2%). Surgical experience was not associated with CR (OR<!--> <!-->=<!--> <!-->1.06, 95% CI: 0.77–1.45). The overall logistic curves for probability of stone clearance and complication tended to be a flat slope.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Impact of surgical experience on fURS for UUTS was not associated with SFR and CR. However, for stones larger than 2<!--> <!-->cm, surgeon's experience tended to be associated with SFR, but without impact on overall complications.</p></div><div><h3>Level of evidence</h3><p>3</p></div><div><h3>Objectif</h3><p>Évaluer la courbe d’apprentissage et l’impact de l’expérience chirurgicale sur les résultats du traitement des calculs de la voie urinaire supérieur par urétéroscopie flexible (fURS).</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Nous avons évalué rétrospectivement l’ensemble des interventions réalisées dans notre établissement entre janvier 2004 et décembre 2020. Les patients étaient divisés en deux groupes selon le nombre de procédures réalisées par chirurgien. Le groupe 1 (G1) comprenait les 50 premières procédures et le groupe 2 (G2) les interventions suivantes. Ces groupes étaient appariés sur les caractéristiques initiales par un score de propension. Les taux d’absence de fragments résiduels (TAFR) et de complication (TC) ont été comparés. Les courbes d’apprentissage étaient réalisées à l’aide d’une courbe logistique.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Après appariement, 1548 interventions et 29 chirurgiens ont été analysés (G1 et G2, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->774 interventions). Le TAFR était de 68,4 % sans différence statistique entre les deux groupes (G1<!--> <!-->=<!--> <!-->67,9 % vs G2<!--> <!-->=<!--> <!-->68,8 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,72). L’expérience chirurgicale n’était pas associée au TAFR (OR<!--> <!-->=<!--> <!-->1,15, IC95 % : 0,90–1,47), sauf dans le sous-groupe calcul<!--> <!-->&gt;<!--> <!-->2<!--> <!-->cm (OR<!--> <!-->=<!--> <!-->2,89, IC95 % : 1,29–6,46). Le TC était de 12,5 %, avec principalement des complications de grade I–II (96,2 %). L’expérience chirurgicale n’était également pas associée au TC (OR<!--> <!-->=<!--> <!-->1,06, IC95 % : 0,77–1,45). Les courbes d’apprentissage décrivaient une courbe plate.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>L’expérience chirurgicale de fURS n’était pas associée au TAFR et TC. Cependant, pour les calculs supérieurs à 2<!--> <!-->cm, l’expérience du chirurgien avait tendance à être associée au TAFR, mais sans impact sur les complications globales.</p></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><p>3</p></div>","PeriodicalId":20635,"journal":{"name":"Progres En Urologie","volume":"33 6","pages":"Pages 325-332"},"PeriodicalIF":0.8000,"publicationDate":"2023-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Progres En Urologie","FirstCategoryId":"3","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1166708723000660","RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"UROLOGY & NEPHROLOGY","Score":null,"Total":0}
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Abstract

Objective

To assess the learning curve and evaluate the impact of surgical experience related to the outcomes of flexible ureteroscopy (fURS) for upper urinary tract stones.

Method

We evaluated retrospectively lithiasis fURS performed in our institution between January 2004 and December 2020. Patients were divided into two groups by the number of procedures performed by surgeon. Group 1 (G1) included the first 50 procedures, and group 2 (G2) the next cases. These groups were matched on baseline characteristics by a propensity score. Stones free rate (SFR) and complication rate (CR) were compared. Learning curves were realized using logistic curve with 95% confidence interval.

Results

After criteria exclusion and propensity score matching, 1548 procedures were analyzed (1:1, G1 and G2, n = 774 procedures). A total of 29 surgeons were evaluated. The overall SFR was 68.4% without statistical difference between the two groups (G1 = 67.9% vs. G2 = 68.8%, P = 0.72). The surgeon's experience was not associated with SFR (OR = 1.15, 95% CI: 0.90–1.47), except in subgroup stones > 2 cm (OR = 2.89, 95% CI: 1.29–6.46). The overall CR was 12.5%, mainly Clavien–Dindo grade I–II complications (96.2%). Surgical experience was not associated with CR (OR = 1.06, 95% CI: 0.77–1.45). The overall logistic curves for probability of stone clearance and complication tended to be a flat slope.

Conclusion

Impact of surgical experience on fURS for UUTS was not associated with SFR and CR. However, for stones larger than 2 cm, surgeon's experience tended to be associated with SFR, but without impact on overall complications.

Level of evidence

3

Objectif

Évaluer la courbe d’apprentissage et l’impact de l’expérience chirurgicale sur les résultats du traitement des calculs de la voie urinaire supérieur par urétéroscopie flexible (fURS).

Méthode

Nous avons évalué rétrospectivement l’ensemble des interventions réalisées dans notre établissement entre janvier 2004 et décembre 2020. Les patients étaient divisés en deux groupes selon le nombre de procédures réalisées par chirurgien. Le groupe 1 (G1) comprenait les 50 premières procédures et le groupe 2 (G2) les interventions suivantes. Ces groupes étaient appariés sur les caractéristiques initiales par un score de propension. Les taux d’absence de fragments résiduels (TAFR) et de complication (TC) ont été comparés. Les courbes d’apprentissage étaient réalisées à l’aide d’une courbe logistique.

Résultats

Après appariement, 1548 interventions et 29 chirurgiens ont été analysés (G1 et G2, n = 774 interventions). Le TAFR était de 68,4 % sans différence statistique entre les deux groupes (G1 = 67,9 % vs G2 = 68,8 %, p = 0,72). L’expérience chirurgicale n’était pas associée au TAFR (OR = 1,15, IC95 % : 0,90–1,47), sauf dans le sous-groupe calcul > 2 cm (OR = 2,89, IC95 % : 1,29–6,46). Le TC était de 12,5 %, avec principalement des complications de grade I–II (96,2 %). L’expérience chirurgicale n’était également pas associée au TC (OR = 1,06, IC95 % : 0,77–1,45). Les courbes d’apprentissage décrivaient une courbe plate.

Conclusion

L’expérience chirurgicale de fURS n’était pas associée au TAFR et TC. Cependant, pour les calculs supérieurs à 2 cm, l’expérience du chirurgien avait tendance à être associée au TAFR, mais sans impact sur les complications globales.

Niveau de preuve

3

肾结石软性输尿管镜的学习曲线:倾向评分匹配研究
客观评估学习曲线,评估手术经验对上尿路结石柔性输尿管镜检查(FURS)结果的影响。MethodWe回顾性评估了2004年1月至2020年12月期间在我们研究所发生的结石。根据外科医生执行的程序数量,患者分为两组。第1组(G1)包括前50个程序,第2组(G2)包括下一个案例。这些组通过比例分数根据基线特征进行匹配。比较了无结石率(SFR)和并发症率(CR)。学习曲线是使用95%置信区间的逻辑曲线实现的。结果更准确的标准排除和优势分数匹配,分析了1548个程序(1:1,G1和G2,n=774个程序)。共评估了29名外科医生。两组之间的总SFR为68.4%,无统计差异(G1=67.9%对G2=68.8%,p=0.72)。外科医生的经验与SFR无关(OR=1.15,95%CI:0.90–1.47),但石头亚组除外;2厘米(OR=2.89,95%置信区间:1.29–6.46)。总CR为12.5%,主要为锁骨–丁多I-II级并发症(96.2%)。手术经验与CR无关(OR=1.06,95%可信区间:0.77–1.45)。结石清除和并发症概率的总体后勤曲线趋于平坦。结论:UUTS毛发的手术经验与SFR和CR无关。然而,对于大于2厘米的结石,外科医生的经验往往与SFR相关,但对所有并发症没有影响。证据水平3目的评估学习曲线和手术经验对柔性输尿管镜检查(FURS)上尿路结石治疗结果的影响。方法我们回顾性评估了2004年1月至2020年12月期间在我们机构进行的所有干预措施。根据外科医生进行的手术次数,患者分为两组。第1组(G1)包括前50个程序,第2组(G2)包括以下干预措施。这些组通过倾向评分与初始特征匹配。比较了残留片段缺失率(TAFR)和并发症率(TC)。学习曲线是使用物流曲线绘制的。匹配后,分析了1548项干预措施和29名外科医生(G1和G2,n=774项干预措施)。TAFR为68.4%,两组之间无统计学差异(G1=67.9%对G2=68.8%,p=0.72)。手术经验与TAFR无关(OR=1.15,95%CI:0.90–1.47),微积分>亚组除外。2厘米(OR=2.89,95%置信区间:1.29–6.46)。TC为12.5%,主要为I-II级并发症(96.2%)。手术经验也与CT无关(OR=1.06,95%CI:0.77–1.45)。学习曲线描述了一条平坦的曲线。Furs的手术经验与TAFR和TC无关;然而,对于大于2cm的结石,外科医生的经验往往与TAFR相关,但对整体并发症没有影响。证据水平3
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来源期刊
Progres En Urologie
Progres En Urologie 医学-泌尿学与肾脏学
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54 days
期刊介绍: Une publication rapide des travaux en urologie: retrouvez les derniers travaux de recherche, études et enquêtes, en Urologie, publiés sous la forme de revues, mises au point, articles originaux, notes techniques, cas cliniques pertinents et originaux, lettres à la rédaction, revues de la littérature, textes de recommandation,... La revue publie également des articles pour les infirmières en Urologie. Une approche pluridisciplinaire : Progrès en Urologie aborde toutes les pathologies urologiques. Aux 13 numéros de Progrès viennent s''ajouter 4 numéros de Progrès en Urologie Pelvi-Périnéologie
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