L’expansion osseuse atraumatique : intérêts de la combinaison pièzo-chirurgie, expanseurs coniques et implantation immédiate

Abstract

La pérennité des implants dentaires est conditionnée par la présence d’une enveloppe osseuse protectrice de 1 mm tout autour de la fixture. La résorption osseuse constitue de ce fait un défi pour le praticien. L’expansion osseuse est une technique chirurgicale qui permet la gestion des atrophies osseuses horizontales. La séparation des corticales osseuses au niveau du site opératoire est suivie de l’élargissement de la crête par déplacement du volet osseux vestibulaire. La mise en place immédiate des implants assure le maintien de l’élargissement obtenu avec un taux de survie implantaire de 97 %. L’expansion osseuse est néanmoins difficile à entreprendre au niveau des sites de forte densité osseuse. De plus, l’usage d’une instrumentation classique augmente le stress du patient ainsi que le risque de fracture interruptrice lors du déplacement osseux. L’expansion osseuse atraumatique est une réponse à cette problématique. En associant la piézo-chirurgie aux expanseurs coniques, elle permet le déplacement sécurisé du volet osseux sélectionné ainsi que la mise en place immédiate des implants sans risque de dérapage, de surchauffe ou de fracture, le tout, dans un confort opératoire indéniable. Elle s’impose comme étant fiable, reproductible, conservatrice, et économe en durée et en coût de traitement. L’objectif de ce travail est de décrire, à travers un cas clinique, le protocole de mise en place immédiate des implants par expansion osseuse atraumatique dans les sites de forte densité.

The durability of dental implants depends on the presence of a 1 mm coating bone sheath all around the fixture. Therefore, bone resorption represents a challenge for the practitioner. Bone expansion is a surgical technique that allows the management of horizontal bone atrophy. Cortical bone splitting allows for an enlargement of the residual crest by displacement of the vestibular bone flap. The immediate placement of implants secures the widening and allows for a 97% survival rate. However, bone expansion is hard to undertake in sites with high bone density. Furthermore, the use of traditional instruments increases patient's stress and the risk for an interruptive fracture during bone displacement. Non-traumatic bone expansion is one solution to this problem. The combination of piezo-surgery and conical expanders allows for a secured displacement of the selected bone flap as well as an immediate implant placement, avoiding the risk of slipping, overheating, or fracture, all within an undeniable operative comfort. Non-traumatic bone expansion is a reliable, reproducible, conservative, and economical in time and cost procedure. We describe our atraumatic bone expension and immediate implant placement technique in high bone density sites and illustrate it by a clinical case.