Reproductibilité des gonométries en position couchée après implantation d’une prothèse totale de genou. Comparaison avec la reproductibilité des gonométries des genoux non prothésés

Abstract

Une série consécutive de 30 genoux prothésés et 70 genoux vierges a été analysée avec deux gonométries pratiquées à huit jours d’intervalle lors des bilans préopératoire et postopératoire imposés par une intervention effectuée sur le genou controlatéral. Les gonométries ont été réalisées en décubitus dorsal, rotule au zénith. Un observateur indépendant a mesuré les désaxations frontales sur les deux clichés consécutifs. La reproductibilité de l’examen a été déterminée en calculant le coefficient de corrélation entre les deux séries de mesure et la précision a été appréciée en calculant la déviation standard de la différentielle de mesure entre les deux séries. Pour les gonométries effectuées sur les membres inférieurs dont les genoux étaient prothésés, la reproductibilité était mauvaise avec un coefficient de corrélation de 50 % (p < 0,02) et la précision des mesures était faible (± 2,5°). À l’inverse, pour les gonométries effectuées sur les genoux vierges, la reproductibilité était bonne avec un coefficient de corrélation de 99 % (p < 0,0001) et la précision des mesures était satisfaisante (± 0,84°). La mauvaise reproductibilité des gonométries sur genoux prothésés doit rendre prudent dans l’analyse de l’influence du facteur désaxation frontale sur les résultats obtenus. La navigation par ordinateur pourrait peut-être permettre de mieux mesurer en peropératoire la désaxation frontale postprothétique en décubitus dorsal.

Purpose of the study

Outcomes after total knee replacement are correlated with the postoperative HKA angle. Therefore, it seems crucial to determine the precision of the whole lower limb X-rays which are currently used to determine the frontal knee alignment. The aim of the study was to analyze the precision of the whole lower limb X-Rays made in supine position, after total knee replacement.

Material and method

A prospective study included 100 knees which were analyzed with two whole lower limb X-rays made at eight days interval. Seventy knees were non-replaced and 30 had total replacement with a posterior stabilized knee prosthesis. The X-rays were made in supine position and neutral rotation using the patella as a reference mark. One independent observer compared the HKA angle on the two consecutive X-Rays in order to evaluate the reproducibility of the X-Rays.

Results

In the group of patients with total knee replacement, the reproducibility was poor with a low correlation coefficient (0.5) and a poor precision of 5°. On the contrary, in the non-replaced knee group, the reproducibility was very good with a high correlation factor between the two X-rays (0.99, p < 0.0001) and a very good precision of 1.7° (p < 0.05). The group of patients with an HKA angle of less than 8° had a significantly better precision (1.5°) than the group of patients with an angle HKA above 8° (3°, p < 0.04).

Conclusion

Reproducibility and precision of whole lower limb X-rays made in supine position is poor in patients with total knee replacement. Thus, we should be very careful for the analysis of the influence of the mechanical axis on the outcomes after total knee replacement.