Syndrome de la fissure orbitaire supérieure post-traumatique : mise au point

Abstract

Le syndrome de la fissure orbitaire supérieure post-traumatique est une complication rare des traumatismes craniomaxillo-faciaux. Le diagnostic est clinique et associe une ophtalmoplégie (constante lors de l’examen initial), un ptosis et une anesthésie frontale. Les hommes jeunes victimes d’un accident de la voie publique sont les plus souvent atteints. Le scanner montre le plus souvent des fractures faciales et/ou cranio-faciales irradiant plus ou moins au niveau du toit de l’orbite en direction de la fissure orbitaire supérieure mais l’absence radiologique de fracture n’élimine pas le diagnostic. La prise en charge initiale doit être pluridisciplinaire (chirurgiens maxillo-faciaux, ophtalmologistes et neurochirurgiens) et si possible précoce. Elle associe une corticothérapie à fortes doses et une chirurgie de décompression si besoin. L’abstention peut être indiquée en cas de retard diagnostique avec amélioration spontanée. La régression des symptômes est précoce mais le suivi doit être prolongé sur plusieurs mois compte tenu du délai de récupération.

The traumatic superior orbital fissure syndrome is an uncommon complication of craniomaxillofacial trauma. The diagnosis is clinical and associates ophtalmoplegia (constantly at initial clinical examination), ptosis and anaesthesia of the forehead. Young men victim of road traffic accidents are most often affected. CT-scan usually shows facial and/or craniofacial fractures more or less spreading towards the superior orbital fissure. The absence of fracture seen at the X-rays does not eliminate the diagnosis. Initial management should be multidisciplinary (maxillofacial surgeons, ophthalmologists and neurosurgeons) and conducted early if possible. It combines high-dose corticosteroids and decompression surgery if necessary. Abstention may be indicated in cases of delayed diagnosis with spontaneous improvement. Symptoms improve early but follow-up should be extended over several months given the recovery time.