Apnées du sommeil, syndrome métabolique et risque cardiovasculaire : données de la cohorte sommeil des Pays de la Loire

Abstract

Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une pathologie fréquente caractérisée par un collapsus répété du pharynx au cours du sommeil. Non traité, le SAHOS modéré à sévère constitue un facteur de risque pour les maladies cardiovasculaires (CV). Plusieurs études notamment au sein de la cohorte sommeil des Pays de la Loire ont démontré un lien étroit entre le SAHOS et l’ensemble des composantes du syndrome métabolique incluant l’hypertension artérielle, le diabète et les anomalies du métabolisme lipidique. Ces facteurs s’ajoutent aux apnées du sommeil pour augmenter le risque CV. Le traitement des apnées du sommeil par pression positive continue (PPC) induit une baisse modeste mais cliniquement significative de la pression artérielle en particulier sur les valeurs nocturnes. En revanche, il n’y a pas de preuve d’un effet de la PPC sur les perturbations métaboliques. Le caractère multifactoriel du risque CV auquel sont exposés les patients présentant des apnées du sommeil justifie une prise en charge globale combinant le traitement spécifique du SAHOS et le contrôle optimal des facteurs de risque qui lui sont associés.

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is a prevalent disease characterized by recurrent episodes of partial or complete obstruction of upper airway during sleep. Untreated moderate to severe OSAHS is recognized as a cardiovascular (CV) risk factor. Data from the Pays de la Loire sleep cohort and other clinic- or population-based cohorts demonstrate a strong association between OSAHS and the different components of the metabolic syndrome including systemic hypertension, diabetes and impaired lipid metabolism. Beside sleep-disordered breathing severity, these factors contribute to increase the risk of CV events in OSAHS patients. Continuous positive airway pressure (CPAP) therapy of OSAHS is associated with a modest but clinically significant blood pressure reduction. Conversely, there is no clear evidence in support of a metabolic impact of CPAP in OSAHS patients. Considering the multifactorial pathophysiology of CV risk in OSAHS patients and the beneficial impact of various lifestyle and pharmacologic interventions on blood pressure and metabolic dysfunction, combined modality therapy is a promising strategy to improve CV outcomes in individuals with OSAHS.