Hémostase locale par membrane enduite de cyanoacrylate, après avulsions dentaires sous anticoagulants ou anti-agrégants

Abstract

Objective

Assessment of a local hemostasis with a compressive, extemporaneous gutter glued to the alveolar crest after tooth avulsion in patients under anticoagulant and/or platelet aggregation inhibitors, and economical impact of this technique.

Material and method

Ninety-seven tooth extractions were performed in patients under AVK and/or anti-platelet drugs. The interventions were consecutive and concerned 251 teeth (138 different alveolar sites). The extraction alveolus was protected by an absorbable oxycellulose membrane coated with sterilized cyanoacrylate adhesive for medical use. This procedure was used with all patients, whatever the hemorrhagic risk (the only inclusion criterion was INR less than 4 for patients under AVK). All procedures were performed under local anesthesia.

Results

There was one hemorrhagic complication (0.72%) due to mechanical gutter destruction by an antagonist tooth. The adhesive did not run, there was no tissue necrosis, and no wound infection requiring gutter removal.

Discussion

This local hemostasis procedure is reliable. It may be an alternative to substitution of heparin, without or with hospitalization. This procedure, requiring modification of treatment, greatly decreases healthcare costs. Contra-indications include the presence of an antagonist tooth harmful for the gutter, and patients with impaired consciousness or tongue dyspraxia.

Objectif

Évaluer l’efficacité d’une hémostase locale par gouttière compressive confectionnée en extemporanée collée après extraction dentaire chez les patients sous anticoagulants et/ou anti-agrégants et apprécier l’impact économique de cette technique.

Matériel et méthodes

Quatre-vingt-dix-sept extractions dentaires chez des patients sous antivitamine K (AVK) et/ou anti-agrégants plaquettaires ont été effectuées. Les interventions étaient consécutives et ont concerné 251 dents (138 sites alvéolaires différents). L’alvéole d’extraction a été protégée par une membrane de cellulose oxydée enduite d’une colle cyanoacrylate à usage médical. La technique a été appliquée à tous les patients, indépendamment du risque hémorragique (le seul critère d’inclusion était un INR inférieur à 4 pour les patients sous AVK). Toutes les interventions ont été réalisées au fauteuil sous anesthésie locale.

Résultats

Une seule complication hémorragique (0,7 %) a été observée. Elle était consécutive à la destruction de la gouttière par une dent antagoniste. Aucune coulure de colle, aucune nécrose tissulaire, aucun syndrome infectieux imposant le retrait de la gouttière n’ont été constatés.

Discussion

Cette technique d’hémostase locale, de réalisation aisée au fauteuil, s’est révélée fiable. Elle pourrait être une alternative aux relais anticoagulants par héparine. De substantielles économies de dépenses de santé pourraient en découler. Les contre-indications pourraient être la présence d’une dent antagoniste traumatisante pour la gouttière et la présence de troubles de la conscience ou de dyspraxies linguales.