Anévrysme de l'artère sous-clavière droite anormale : Réparation chirurgicale et hybride de deux cas dans un même centre

Abstract

Les anévrysmes de l'artère sous-clavière droite aberrante (ARSA) sont rares ; cependant, les risques de rupture et thromboembolique sont élevés, avec un taux de mortalité post-rupture de 50%. Dans ce travail, nous décrivons deux cas de cette anomalie. Dans le premier cas, un homme de 62 ans s'est présenté avec un anévrysme symptomatique de l'ARSA (diamètre maximum de 4 cm) causant une douleur thoracique avec dyspnée pendant un effort physique modéré. Le traitement chirurgical a été fait avec exclusion anévrismale et anastomose directe des deux extrémités de l'artère sous-clavière. Dans le deuxième cas, un homme de 72 ans s'est présenté avec un anévrysme symptomatique (diamètre maximum de 5,1 cm) de l'ARSA causant une dysphagie et une dysphonie. Dans ce cas, un traitement hybride en un temps a été fait : un pontage carotido-sous-clavier bilatéral a été associé à l'occlusion intentionnelle des deux artères sous-clavières (par plug) pendant des procédures de stentgraft endovasculaire thoraciques. Dans les deux cas, les suites postopératoires étaient simples et les résultats techniques de nos cas étaient excellents au suivi à long terme. Le traitement chirurgical peut être effectué sans risque chez les patients avec un faible risque opératoire ou toutes les fois que la technique endovasculaire n'est pas adaptée. L'anévrysme de l'ARSA, avec une anatomie appropriée, peut être traité avec succès par traitement hybride (approche chirurgicale et endovasculaire combinées). Nous soulignons que cette technique miniinvasive évite la thoracotomie et pourrait être le traitement de choix chez les patients à haut risque.