Dacryocystocèles congénitales : traitement chirurgical ou simple surveillance ?

Abstract

Introduction

Les dacryocystocèles congénitales sont des pathologies rares et souvent méconnues. Leur traitement consiste, selon les équipes, en une simple surveillance, un sondage des voies lacrymales ou un drainage chirurgical par voie endonasale. L’objectif principal de cette étude est de discuter la place du drainage chirurgical par voie endonasale dans la prise en charge de cette pathologie en période néonatale.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 18 cas de dacryocystocèles congénitales prises en charge dans un centre hospitalier universitaire tertiaire entre juin 2009 et février 2012.

Résultats

Treize nouveau-nés ont été pris en charge, dont 5 cas bilatéraux. L’âge moyen était de 14,6 jours. Six nouveau-nés présentaient une complication infectieuse au moment du diagnostic. Aucune complication respiratoire n’a été observée. Un drainage spontané de la dacryocystocèle a été observé dans 38,8 % des cas survenant en moyenne à 22 jours de vie. Un drainage chirurgical par voie endonasale a été réalisé dans 66,6 % des cas. Aucune récidive ni complication n’a été observée après traitement chirurgical. Après drainage spontané, une récidive a été observée. Le suivi moyen de ces patients était de 8,8 mois.

Discussion

Le drainage spontané est fréquemment observé. En l’absence de complication infectieuse initiale, un traitement conservateur peut de ce fait être proposé. En cas d’infection et/ou de persistance de la dacryocystocèle après 4 semaines de vie, un drainage chirurgical par voie endonasale doit être réalisé. Une imagerie du massif facial est nécessaire avant tout traitement chirurgical.

Introduction

Congenital dacryocystoceles are rare and often misunderstood pathologies. Their treatment varies and consists in simple follow-up, lacrimal catheterization or endoscopic surgical drainage, depending on medical teams. The aim of our study was to discuss the place of endoscopic drainage in the treatment of congenital dacryocystocele.

Methods

We conducted a retrospective review on 18 cases of congenital dacryocystoceles taken in charge in a tertiary care center between 2009 and 2012.

Results

Thirteen newborns, including five bilateral cases, were taken in charge. The average age was 14.6 days. Six newborns presented with an acute dacryocystitis at the time of diagnosis. No respiratory complications were observed. Spontaneous drainage of the dacryocystocele was observed in 38.8% of the cases, occurring at 22 days of life on average. Endonasal endoscopic drainage was performed in 66.6% of the cases. No recurrence or complication was observed after surgery. After spontaneous drainage, one recurrence was observed. The mean follow-up period of these patients was 8.8 months.

Discussion

Spontaneous drainage is common. Conservative management may therefore be considered in absence of infection. In case of infection and/or persistence of dacryocystocele after 4 weeks of life, endonasal surgical drainage should be considered. Imaging of the facial structure should be performed before any surgical treatment.