Ischémie critique de membre-Il faut voir au delà du sauvetage de membre

Abstract

Objectif

La revascularisation est le traitement optimal de l’ischémie critique de membre (ICM). Les mesures traditionnelles des résultats des interventions sont les suivantes : perméabilité du pontage, taux de sauvetage de membre et taux de survie des patients. Cependant, ces mesures sont de moindre significativité chez les patients qui ne peuvent pas déambuler de manière indépendante ou retourner à leur travail. Cette étude a été effectuée pour évaluer les critères de résultats de ces interventions chez ces patients.

Méthodes

Cinquante patients ayant une ICM traitée au cours d’une période de trois ans ont été inclus dans cette étude clinique prospective. Après évaluation, le traitement a été administré pour chaque patient sur la base des recommandations de la Transatlantic Inter-society Consensus II. Les résultats du traitement et la récupération d’un statut fonctionnel préalable à la maladie ont été évalués à la fin du premier mois puis à 6 mois.

Résultats

Cinquante patients ayant une ICM ont été inclus dans l’étude ; le ratio homme femme était de 9:1 et l’âge moyen à l’admission était de 45 ans. Après évaluation, seulement 38 patients (76%) étaient candidats à une revascularisation. Les mesures traditionnelles de succès montraient un taux de perméabilité des pontages de 75%, un taux de sauvetage de membre de 89,5% et un taux de survie des patients de 96% à 6 mois suivant le traitement. Les 8 paramètres de qualité de vie analysés ont montré une amélioration significative en utilisant les critères RAND (Research and Development, 36-Item Health Survey 1.0 form). Cependant, parmi les 38 patients revascularisés, 20 (52,6%) ont pu retourner à leurs occupations initiales après 6 mois, 12 (31,6%) sont restés à la maison bien qu’ils aient été ambulatoires et cinq (13,2%) étaient seulement capables d’effectuer des activités limitées ; un patient est décédé.

Conclusion

Avec seulement 53% des patients susceptibles de retourner au travail, le taux de sauvetage de membre ne signifie pas un retour à un statut ambulatoire ou fonctionnel pré-morbide, bien qu’il puisse y avoir une amélioration de la qualité de vie pour d’autres raisons. En tant que chirurgiens, nous devons voir au-delà du sauvetage de membre et de la perméabilité des pontages pour adopter une approche holistique.