Mermi yutan bir çocuğa yaklaşım

Abstract

Sayin Editor Yabanci cisimlerin agizdan alimina en sik alti ay ile uc yas arasindaki cocuklarda rastlanir Genellikle bu yas araligindaki cocuklar ellerine gecen yabanci cisimleri tanimak icin agizlarina gotururler Yabanci cisimlerin en sik tikanikliga sebep oldugu alanlar krikofarengeal adele seviyesi ozofagusun 1 3 orta kismi alt ozofajeal sfinkter pilor ve ileocekal valvdir 1 En fazla alinan yabanci cisimler madeni para oyuncak parcalari balik kemigi igne ve pildir 1 2 Yabanci cisimler 80 90 sindirim sistemini kendiliginden gecerler Cisimlerin 10 20 rsquo;si endoskopik olarak cikarilirken sadece 1 rsquo;lik bir kismi cerrahi mudahale gerektirir 3 Bu yazida alisilmadik bir yabanci cisim olan merminin agizdan alimi sunularak tedavi yaklasimi tartisilmistir Otuz dort aylik kiz cocugu poliklinigimize yaklasik uc saat once mermi yutma yakinmasi ile basvurdu Yasamsal bulgulari normaldi Aileden alinan oykude cocuklarinin mermiyi sokakta oynarken yuttugu ogrenildi Fiziki muayene normaldi Lokosit sayisi 11 000 mm3 olup diger laboratuvar bulgulari normal sinirlardaydi Izlemlerinde karin agrisi ve kusma olmadi Ayakta direkt karin grafisinde kursunun jejenum seviyesinde oldugu saptandi Hemolitik anemi acisindan cocuk hematoloji bolumu tarafindan degerlendirilen hastada patoloji saptanmadi Serum ve 24 saatlik idrar kursun duzeyleri normaldi Gunluk ayakta direkt karin grafisi izleminde merminin bagirsaklarda ilerledigi izlendi Elli altinci saatte kursun makattan kendiliginden cikti Sokakta oyun oynarken mermi bulup yutan olgumuza benzer sekilde literaturde et yerken kursun parcasi yutan bir cocuk bildirilmistir 4 Bizim olgumuzdan farkli olarak kursun parcasinin apendikse yerlestigi bu olguda olasi kursun zehirlenmesi ve apandisit risklerine karsi koruma amacli appendektomi yapilmistir Olgumuzda kan ve idrar kursun duzeyleri ile karin muayenesi normal oldugu icin cerrahi mudahaleye gerek kalmamistir Kursun zehirlenmesi onceden beri bilinen bir durum olup cocuklarda yaygin bir sekilde tanimlanmistir Karin agrisi kusma kabizlik eklem agrisi bas agrisi kan basinci yuksekligi halsizlik ve istahsizlik belirti ve bulgularina neden olabilir 5 Atesli silah yaralanmasinin ardindan belirtilerin baslamasina kadar gecen sure iki gun ile 52 yil arasinda bildirilmistir 6 Vucudunda kursun parcasi bulunan her hastaya duzenli olarak hastaneye ilk kabul edildigi zaman ve taburcu olmadan once serum kursun duzeyi bakilmalidir Atesli silah yaralanmalarinda oldugu gibi vucutta mermi kalan olgularda ilk uc aylik surede aylik daha sonra ise yillik serum kursun seviye izlemi onerilmelidir 7 Olgumuzda bu alisilmamis yabanci cismin takibi kursun zehirlenmesi klinik belirtileri ile serum ve idrar kursun duzeyleri gozlemlenerek yapildi Mermi vucuttan atildigi icin taburcu olduktan sonraki serum kursun duzeyi izlemlerine gerek duyulmadi Sonuc olarak agizdan mermi alimi kursun zehirlenmesi acisindan klinik ve laboratuvar olarak yakindan izlenmelidir Bunun yaninda hastalarin kursun zehirlenme bulgu ve belirtileri olusmadan acil ameliyat yerine izlenmesi daha uygun olacaktir Yazisma Adresi Address for Correspondence: Dr Suleyman Cuneyt Karakus Gaziantep Cocuk Hastanesi Cocuk Cerrahisi Klinigi Gaziantep Turkiye E posta: sckarakus@yahoo com Gelis Tarihi Received: 29 11 2012 Kabul Tarihi Accepted: 23 12 2012 Kaynaklar 1 Denney W Ahmad N Dillard B Nowicki MJ Children will eat the strangest things: a 10 year retrospective analysis of foreign body and caustic ingestions from a single academic center Pediatr Emerg Care 2012; 28 8 : 731 4 2 Pokharel R Adhikari P Bhusal CL Guragain RP Oesophageal foreign bodies in children JNMA J Nepal Med Assoc 2008; 47 172 : 186 8 3 Antoniou D Christopoulos Geroulanos G Management of foreign body ingestion and food bolus impaction in children: a retrospective analysis of 675 cases Turk J Pediatr 2011; 53 4 : 381 7 4 Mincheff TV Bullet fragment within the appendix: a case report J S C Med Assoc 2004; 100 10 : 270 3 5 Abraham A Singh J Mustacchia P Rizvon K Pain from a bullet lingers on: An uncommon case of lead toxicity Case Rep Gastroenterol 2012; 6 2 : 243 8 6 Coon T Miller M Shirazi F Sullivan J Lead toxicity in a 14 year old female with retained bullet fragments Pediatrics 2006; 117 1 : 227 30 7 McQuirter JL Rothenberg SJ Dinkins GA Kondrashov V Manalo M Todd AC Change in blood lead concentration up to 1 year after a gunshot wound with a retained bullet Am J Epidemiol 2004; 159 7 : 683 92