Anti-stigma Practices as the Linchpin of Community Work in Mental Health

Abstract

Stigma is the main cause of suffering in people who receive a psychiatric diagnosis. Hence, the “Moonlight” Rehabilitation Center decided to annually organize the “anti-stigma” sessions, aimed to generate a reflection, debate and synergy space of experiences in order to fight stigma and protect the rights of people in mental health. These sessions are based on a research model of community participation that includes a managing team and different local actors. The information obtained in these sessions was analyzed by means of qualitative techniques. The products and effects that evidence the value of following this inclusive model have been developed: generation of documents on discrimination, stigma and promotion of rights; new promotion spaces of right in mental health and strategic alliances with health networks, higher education, private foundations and organizations of users with psychiatric diagnoses. Global Journal of Community Psychology Practice Volume 7, Issue 1S February 2016 Global Journal of Community Psychology Practice, http://www.gjcpp.org/ Page 3 Ser etiquetada/o con un diagnóstico psiquiátrico significa un antes y un después en la vida de una persona. Su propósito vital y relaciones sociales giran respecto a lo que se había trazado, provocando efectos negativos para sí y su familia; uno de esos efectos es el estigma. Goffman (1963) define estigma como un atributo degradante que deteriora la identidad de una persona y la inhabilita para una plena aceptación social. El estigma refiere a etiquetamiento, pérdida de estatus y discriminación de una persona que presenta una característica evaluada como negativa por la comunidad (Corrigan & O'Shaughnessy, 2007; Link & Phelan, 2001). El estigma se relaciona con la identidad social y con la categorización que la sociedad aplica a las personas, donde el exogrupo u otredad es estereotipado y desvalorizado (Link & Phelan, 2001). El estigma hacia las personas con diagnósticos psiquiátricos se evidencia en conductas de coerción, infantilización y segregación (Corrigan & O'Shaughnessy, 2007; Mestdagh, 2014). Esto tiene diversas consecuencias para las personas entre las cuales están: disminución de oportunidades laborales y redes sociales, menor acceso a vivienda, atención de salud, restricción de sus derechos en función del diagnóstico, aumento de la vulnerabilidad social y disminución de la autoestima (Arboleda-Flores & Stuart, 2012; Mascayano, Tapia, Castro, Mena & Manchego, 2015; Sharac, Mccrone, Clement, & Thornicroft, 2010). El estigma afecta directamente la recuperación de las personas, entendida ésta como un proceso de reconstrucción de la identidad con apoyo del grupo social para dotar de significado sus experiencias vitales y adquirir control sobre su tratamiento (Slade, Leamy, Bacon, Janosik, et al., 2012). La recuperación permite que se pueda construir un proyecto de vida más allá del sufrimiento generado por un trastorno mental (Bellack, 2006). Para recuperarse es fundamental participar de la vida en comunidad, siempre que ésta valore a las personas diferentes. También es central que los servicios de atención en salud reconozcan la autoridad de los usuarios para decidir sobre vidas (Slade et al., 2012). El advenimiento de un modelo de salud mental comunitaria (SMC) propició el abordaje del estigma, estableciendo que la inclusión social de personas con diagnóstico psiquiátrico requería la apertura y respeto de la comunidad (Ornelas, Vargas-Moniz, & Duarte, 2010). Por tanto, el estigma es un problema de salud pública que traspasa los límites sanitarios constituyéndose como una demanda de justicia social (Corrigan, Watson, Byrne, & Davis, 2005; Stuart, 2005). En esta línea, se está trabajando desde un enfoque basado en derechos humanos, desarrollando intervenciones centradas en el empoderamiento de usuarios de servicios de salud mental y sus familiares (Corrigan et al., 2010; Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo, 2000; Warner, 2008;). La inclusión social y disminución del estigma implica así la recuperación de derechos y roles sociales de las personas (Corrigan, 2002; Saraceno, 2003). Desde el ejercicio de ciudadanía que pueden ejercer las personas con diagnóstico psiquiátrico se disminuyen las asimetrías de poder y se desafía el estereotipo, favoreciendo la recategorización social de este colectivo (Gaebel, Ahrens & Schlamann, 2010; Sartorius et al, 2010). Experiencias de programas de disminución del estigma, Global Journal of Community Psychology Practice Volume 7, Issue 1S February 2016 Global Journal of Community Psychology Practice, http://www.gjcpp.org/ Page 4 señalan que las intervenciones más efectivas incluyen localidades específicas y sus actores sociales, pasando a incorporarse como prácticas estables del lugar (Arboleda-Flores & Stuart, 2012). Lo ideal es promover el contacto con personas que presentan un diagnóstico psiquiátrico de forma cooperativa, en igualdad de estatus y con apoyo de autoridades (Szeto & Dobson, 2010). En Chile el año 2000 se promulgó el “Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría” que, basado en el modelo de SMC, establece lineamientos y valores de una política pública en Salud Mental. A partir de ello se diseña un modelo de atención en red, llamado “Red de salud mental y psiquiatría comunitaria” con enfoque biopsicosocial, territorial y comunitario, que promueve mejorar la calidad de vida de personas con diagnóstico psiquiátrico en su tratamiento, rehabilitación e inclusión social (Ministerio de Salud, 2001). El modelo de SMC considera a la comunidad como generadora de recursos que debe aliarse con los técnicos para enfrentar sus problemas de salud, para lo que se requiere motivar la participación y empoderamiento de las personas (Marcos & Topa, 2012; Storm & Edwards, 2013). No obstante este cambio en las políticas, la incidencia de trastornos mentales en Chile no ha disminuido, el presupuesto asignado a salud mental alcanza a 2,14% y las agrupaciones de familiares de los/as usuarios/as tienen escasa visibilidad en el modelo. En general, las personas ven limitada su participación y toma decisiones durante el tratamiento, no existen iniciativas legales que resguarden el ejercicio de su capacidad jurídica— como la tenencia de bienes—y hay un déficit en el desarrollo de políticas de inclusión educativa y laboral (Minoletti, Sepúlveda & Horvitz Lennon, 2012; Observatorio de Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental, 2014; Organización Mundial de la Salud, 2014). Resulta paradójico que pese a la instalación de un modelo de salud mental comunitario en Chile se siguen reproduciendo y manteniendo la inhabilitación social y el estigma hacia las personas con diagnóstico psiquiátrico. Esto nos indica que se requiere de mayores esfuerzos para que estos objetivos se transformen en acciones concretas (Carrasco & Yuing, 2014; Ministerio de Salud, 2014; Valdés & Errázuriz, 2012). En este escenario, surge la necesidad de implementar intervenciones anti-estigma bajo el Enfoque de los Derechos Humanos, que promueva el bienestar y la libertad sobre la base de la dignidad e igualdad de todas las personas (Organización de las Naciones Unidas, 2011), visibilizando al estigma y sus expresiones como prácticas opresoras. En este contexto, el Centro de Rehabilitación Diurno “Luz de Luna” perteneciente al área sanitaria de la ciudad de Talcahuano en la región del Biobío en Chile, se dio a la tarea de organizar anualmente las jornadas “antiestigma”. El objetivo de estas jornadas fue generar un espacio de reflexión, encuentro de experiencias y desarrollo de alianzas para buscar mecanismos que faciliten la inclusión social de las personas con diagnóstico psiquiátrico. Las jornadas buscaban la validación de la otredad como factible y legítima, en donde el/la otro/a existe como sujeto de derechos. Desde esta resignificación de discursos y acciones, se ha apuntado a posicionar al estigma como una limitación para la salud mental y el bienestar humano, indicando Global Journal of Community Psychology Practice Volume 7, Issue 1S February 2016 Global Journal of Community Psychology Practice, http://www.gjcpp.org/ Page 5 que debemos transformar los contextos relacionales, fundamentalmente, en salud y educación. Este artículo pretende socializar y sistematizar el trabajo realizado a partir del desarrollo de las jornadas anti-estigma, basadas en los Derechos Humanos, como eje articulador de prácticas socio-sanitarias.