Une anatomie difficile du collet nécessite un recours à des gestes endovasculaires peropératoires complémentaires pendant le traitement endovasculaire d’un anévrysme de l’aorte (EVAR)

Abstract

Introduction

Le but de cette étude était de déterminer quelles caractéristiques de la zone d’ancrage proximale étaient prédictives de l’apparition d’endofuite de type IA précoce et tardive après le traitement endovasculaire d’un anévrysme de l’aorte abdominale sous-rénale (EVAR).

Méthodes

Nous avons évalué 146 patients qui ont eu une EVAR entre janvier 2006 et mars 2007. Dans la cohorte, les angioscanners de 100 (68,5%) patients étaient disponibles, montrant la mesure détaillée des paramètres proximaux du collet, incluant le diamètre, la longueur, les calcifications, le thrombus, l’angulation sus et sous-rénal, et la morphologie conique. L’ensemble des données numériques ont été traitées pour obtenir des mesures de ligne centrale. Les dossiers médicaux et les angioscanners de suivi ont été revus.

Résultats

L'âge moyen des patients était de 72,7 ans, avec 78% d’hommes. Parmi ces patients, 66% ne complétaient pas les instructions d'usage du dispositif d’EVAR Zenith, et 50% ne complétaient pas les instructions d'usage pour du dispositif AneuRx. Neuf patients ont eu une endofuite de type IA peropératoire. Un taux de succès technique primaire assisté de 100% a été obtenu avec l'utilisation supplémentaire d’angioplasties (n = 4), de stents nus (n = 3), et d’extension couverte (n = 2). Il y avait une association significative entre l’apparition d’une endofuite de type IA et l’ampleur de l'angle sous-rénal (p < 0,01) ; les autres paramètres n'étaient pas significatifs. Au cours du suivi (moyen 587 jours), aucun patient n'a développé une endofuite de type IA, et il n'y a eu aucun décès lié à l’anévrysme.

Conclusions

Nos données indiquent que l'angulation sous-rénale est liée à l’incidence d’endofuite de type IA peropératoire, mais les autres facteurs souvent indicateurs d’une l'anatomie défavorable du collet ne sont pas des facteurs prédictifs significatifs. D'ailleurs, toutes les endofuites de type IA dans cette cohorte ont été éliminées avec succès en peropératoire, et la durabilité a été confirmée par la surveillance postopératoire. Ces données démontrent que l'anatomie difficile du collet est associée au recours de gestes supplémentaires endovasculaires peropératoires, et qu’une exclusion efficace et durable de l'anévrysme peut alors être obtenue.