Complications de l'accès vasculaire au cours des implantations de valves aortiques par voie trans-fémorale

Abstract

Objectif

L'implantation des valves aortiques (IVA) est une option thérapeutique en plein essor chez les patients à risque chirurgical élevé présentant un rétrécissement aortique serré. L'accès fémoral rétrograde présente l'inconvénient de complications vasculaires, liées à la largeur des systèmes d'introduction (22 et 24 French). Le but de cette étude était d'analyser de façon rétrospective l'incidence et la prise en charge des complications vasculaires au cours de nos 2 premières années d'expérience d'IVA par voie trans-fémorale au moyen de la première génération de valve Edwards Sapien THV.

Méthodes

Depuis décembre 2007, l'IVA a été pratiquée chez 71 patients, 21 fois par voie trans-apicale, et 50 par voie trans-fémorale avec abord chirurgical systématique au Scarpa, au moyen de la première génération de la valve Edwards Sapien THV (23 et 26 mm). L'incidence et la prise en charge des complications vasculaires ont été évaluées comme principaux critères de jugement sur les IVA trans-fémorales.

Résultats

Toutes les procédures ont pu être réalisées avec succès par voie fémorale, sauf dans 3 cas où l'introducteur n'a pas pu être monté dans l'aorte thoracique pour des raisons d'accès vasculaire. Des complications d'accès vasculaire sont survenues chez 9 patients (18%), incluant 3 dissections iliaques, 2 dissections aortiques, 3 lésions fémorales, et 1 rupture de l'aorte thoracique. Ces complications ont été traitées de façon conservatrice (n = 2), endovasculaire par voie controlatérale (n = 3), ou chirurgicale au Scarpa (n = 3). Une patiente est décédée en per-opératoire suite à une rupture traumatique de l'aorte thoracique.

Conclusion

Dans notre expérience, l'IVA par voie trans-fémorale présente un taux de succès technique satisfaisant chez des patients sélectionnés. L'incidence des complications de l'accès vasculaire demeure une limite importante de cette nouvelle technique. Bien que le traitement conservateur ou endovasculaire en soit possible dans la majorité des cas, une amélioration du matériel d'introduction est attendue afin de réduire le taux des complications d'accès vasculaires.