143 Utilisation review of antibiotic use in intensive care in the CH of PAU

Bonneil Paul, V. A. Claire, Tachet Anne, Hoedt Brigitte, Huc Benoit, D. Noel, Picar Walter, Descamp Franck, B. Philippe
{"title":"143 Utilisation review of antibiotic use in intensive care in the CH of PAU","authors":"Bonneil Paul, V. A. Claire, Tachet Anne, Hoedt Brigitte, Huc Benoit, D. Noel, Picar Walter, Descamp Franck, B. Philippe","doi":"10.1136/QSHC.2010.041624.2","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Introduction In 2004, the intensive care unit (ICU) of the general hospital in Pau noted practices with inadequate antibiotic therapy recommendations. The prescriptions were inhomogeneous and non protocolised among intensivists. The incidence of multi-resistant bacteria (MRB) was not followed. The aim of this program was medico-economic: reduce the selective pressure of antibiotic therapy at a lower cost while meeting the recommendations of learnt societies. It was necessary to prescribe better, less, without adverse clinical impact. Program Protocolisation antibiotic prescriptions (choice of molecules, time limitation, mono or dual therapy, duration of dual therapy) adapted to the ecology of ICU Formation of two physician service (university degree in infectious diseases) Designated referrers Choice of antibiotics during the daily meeting after discussion with all medical team's members (except emergency infectious diseases) When possible, decrease patient exposure rate to invasive devices resuscitation (endotracheal tube, urinary catheter or central venous catheter). Annual review in collaboration with the departments of hygiene and bacteriology to update the protocols of antibiotherapy Monitoring the use of antibiotics with the pharmacy service Clinical monitoring: average length of stay, attack rate of nosocomial infections, mortality, incidence of multi-resistant bacteria Results 2005 2006 2007 2008 Average cost of antibiotics per patient (euro) 572 466 305 343 Rate of exposure to invasive intubation (%) – 75 81 62 Rate of exposure to urinary catheter (%) – 91 91 84 Rate of exposure to central catheter (%) – 86 76 59 Incidence of pneumonia acquired under mechanical ventilation (PAVM) (%) – 33 22 15 Incidence of infections of central venous catheters (%) – 0 1 0 Incidence of urinary tract infections (%) – 8 2 3 Mortality rate (%) 23 22 19 17 Average length of stay (day) 9.5 9.1 8.5 8.0 Between 2005 and 2008, we followed the prevalence of multi-resistant bacteria at our ICU (Pseudomonas aeruginosa, MRSA, Stenotrophomonas maltophilia, ESBL, Acinetobacter baumannii). There were no significant change. There were always between 4 and 6% of patients with MRB. Conclusion The objectives were achieved: reduction of overall consumption of antibiotics in the ICU without significant change in the ecology of the service. Since the establishment of the program, the attack rate of nosocomial infections, the average length of stay and mortality were reduced. This program enables annually to take stock of antibiotic prescriptions. they are adapted to the impact of nosocomial infections and type of MRB isolated. The protocols can be adapted every year to the ecology of the service in collaboration with the departments of hygiene and bacteriology. This kind of program allows to carry out a policy medico-economic of the antibiotics in intensive care unit. It raises awareness and to promote cooperation between both the clinicians (intensivists) and external partners of the service (pharmacy, bacteriology, hygiene). Introduction, objectifs En 2004, le service de réanimation du CH de Pau avait constaté des pratiques d'antibiothérapie en inadéquation avec les recommandations. Les prescriptions étaient inhomogènes et non protocolisées entre les praticiens. L'incidence des bactéries multi-resistantes (BMR) n'était pas suivie. Le but de ce programme était médico-économique: diminuer la pression de sélection de l'antibiothérapie à moindre coût tout en respectant les recommandations des sociétés savantes et de la Haute Autorité de Santé. Il fallait prescrire mieux, moins, sans impact clinique négatif. Programme Protocolisation des prescriptions d'antibiothérapie (choix des molécules, durée de prescription, mono ou bi-thérapie, durée de la bi-thérapie) adaptée à l'écologie du service Formation de deux medecins du service (D.U. d'infectiologie) Référents désignés Prescription des antibiotiques de manière collégiale,au cours d'une réunion journalière (en dehors des urgences infectieuses) Diminution du taux d'exposition des patients aux dispositifs invasifs de réanimation (sonde d'intubation et urinaire, cathétérismes centraux) Bilan annuel en collaboration avec les services d'hygiene et de bactériologie afin d'actualiser les protocoles d'antibiothérapie Suivi de la consommation des antibiotiques avec le service de pharmacie Suivi clinique: durée moyenne de séjour, taux d'attaque des infections nosocomiales, mortalité, incidence des BMR Results 2005 2006 2007 2008 Coût moyen des antibiotiques par patients (euro) 572 466 305 343 Taux d'exposition à l'intubation invasive (%) - 75 81 62 Taux d'exposition au sondage urinaire (%) - 91 91 84 Taux d'exposition au cathétérisme central (%) - 86 76 59 Incidence des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) (%) - 33 22 15 Incidence des infections sur cathéters centraux (%) - 0 1 0 Incidence des infections urinaires (%) - 8 2 3 Taux de mortalité (%) 23 22 19 17 Durée moyenne de séjour (jour) 9.5 9.1 8.5 8.0 Resultats Entre 2005 et 2008, nous avons suivi la prévalence des bactéries multi résistantes dans le service. Il n'y a pas eu de modification significative. Il y avait en permanence entre 4 et 6% de patients porteurs de BMR. Discussion, conclusion Les objectifs ont été atteints: diminution de la consommation globale des antibiotiques en réanimation sans modification significative de l'écologie du service. Depuis la mise en place du programme, le taux d'attaque des infections nosocomiales, la durée moyenne de séjour et la mortalité ont diminués. Ce programme permet annuellement de faire le bilan des prescriptions d'antibiotiques. Elles sont adaptées en fonction de l'incidence des infections nosocomiales et au type de BMR isolées. Les protocoles peuvent donc être adaptés tous les ans à l'écologie du service en collaboration avec les services d'hygiene et de bactériologie. Ce type d'action permet la prise en compte du problème des anti infectieux sur un plan médico-économique. Il permet de sensibiliser et de faire collaborer à la fois les intervenants cliniciens (médecins réanimateurs) et les intervenants extérieurs au service (pharmacien, hygienniste et bactériologiste).","PeriodicalId":20849,"journal":{"name":"Quality and Safety in Health Care","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2010-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Quality and Safety in Health Care","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.1136/QSHC.2010.041624.2","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}
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Abstract

Introduction In 2004, the intensive care unit (ICU) of the general hospital in Pau noted practices with inadequate antibiotic therapy recommendations. The prescriptions were inhomogeneous and non protocolised among intensivists. The incidence of multi-resistant bacteria (MRB) was not followed. The aim of this program was medico-economic: reduce the selective pressure of antibiotic therapy at a lower cost while meeting the recommendations of learnt societies. It was necessary to prescribe better, less, without adverse clinical impact. Program Protocolisation antibiotic prescriptions (choice of molecules, time limitation, mono or dual therapy, duration of dual therapy) adapted to the ecology of ICU Formation of two physician service (university degree in infectious diseases) Designated referrers Choice of antibiotics during the daily meeting after discussion with all medical team's members (except emergency infectious diseases) When possible, decrease patient exposure rate to invasive devices resuscitation (endotracheal tube, urinary catheter or central venous catheter). Annual review in collaboration with the departments of hygiene and bacteriology to update the protocols of antibiotherapy Monitoring the use of antibiotics with the pharmacy service Clinical monitoring: average length of stay, attack rate of nosocomial infections, mortality, incidence of multi-resistant bacteria Results 2005 2006 2007 2008 Average cost of antibiotics per patient (euro) 572 466 305 343 Rate of exposure to invasive intubation (%) – 75 81 62 Rate of exposure to urinary catheter (%) – 91 91 84 Rate of exposure to central catheter (%) – 86 76 59 Incidence of pneumonia acquired under mechanical ventilation (PAVM) (%) – 33 22 15 Incidence of infections of central venous catheters (%) – 0 1 0 Incidence of urinary tract infections (%) – 8 2 3 Mortality rate (%) 23 22 19 17 Average length of stay (day) 9.5 9.1 8.5 8.0 Between 2005 and 2008, we followed the prevalence of multi-resistant bacteria at our ICU (Pseudomonas aeruginosa, MRSA, Stenotrophomonas maltophilia, ESBL, Acinetobacter baumannii). There were no significant change. There were always between 4 and 6% of patients with MRB. Conclusion The objectives were achieved: reduction of overall consumption of antibiotics in the ICU without significant change in the ecology of the service. Since the establishment of the program, the attack rate of nosocomial infections, the average length of stay and mortality were reduced. This program enables annually to take stock of antibiotic prescriptions. they are adapted to the impact of nosocomial infections and type of MRB isolated. The protocols can be adapted every year to the ecology of the service in collaboration with the departments of hygiene and bacteriology. This kind of program allows to carry out a policy medico-economic of the antibiotics in intensive care unit. It raises awareness and to promote cooperation between both the clinicians (intensivists) and external partners of the service (pharmacy, bacteriology, hygiene). Introduction, objectifs En 2004, le service de réanimation du CH de Pau avait constaté des pratiques d'antibiothérapie en inadéquation avec les recommandations. Les prescriptions étaient inhomogènes et non protocolisées entre les praticiens. L'incidence des bactéries multi-resistantes (BMR) n'était pas suivie. Le but de ce programme était médico-économique: diminuer la pression de sélection de l'antibiothérapie à moindre coût tout en respectant les recommandations des sociétés savantes et de la Haute Autorité de Santé. Il fallait prescrire mieux, moins, sans impact clinique négatif. Programme Protocolisation des prescriptions d'antibiothérapie (choix des molécules, durée de prescription, mono ou bi-thérapie, durée de la bi-thérapie) adaptée à l'écologie du service Formation de deux medecins du service (D.U. d'infectiologie) Référents désignés Prescription des antibiotiques de manière collégiale,au cours d'une réunion journalière (en dehors des urgences infectieuses) Diminution du taux d'exposition des patients aux dispositifs invasifs de réanimation (sonde d'intubation et urinaire, cathétérismes centraux) Bilan annuel en collaboration avec les services d'hygiene et de bactériologie afin d'actualiser les protocoles d'antibiothérapie Suivi de la consommation des antibiotiques avec le service de pharmacie Suivi clinique: durée moyenne de séjour, taux d'attaque des infections nosocomiales, mortalité, incidence des BMR Results 2005 2006 2007 2008 Coût moyen des antibiotiques par patients (euro) 572 466 305 343 Taux d'exposition à l'intubation invasive (%) - 75 81 62 Taux d'exposition au sondage urinaire (%) - 91 91 84 Taux d'exposition au cathétérisme central (%) - 86 76 59 Incidence des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) (%) - 33 22 15 Incidence des infections sur cathéters centraux (%) - 0 1 0 Incidence des infections urinaires (%) - 8 2 3 Taux de mortalité (%) 23 22 19 17 Durée moyenne de séjour (jour) 9.5 9.1 8.5 8.0 Resultats Entre 2005 et 2008, nous avons suivi la prévalence des bactéries multi résistantes dans le service. Il n'y a pas eu de modification significative. Il y avait en permanence entre 4 et 6% de patients porteurs de BMR. Discussion, conclusion Les objectifs ont été atteints: diminution de la consommation globale des antibiotiques en réanimation sans modification significative de l'écologie du service. Depuis la mise en place du programme, le taux d'attaque des infections nosocomiales, la durée moyenne de séjour et la mortalité ont diminués. Ce programme permet annuellement de faire le bilan des prescriptions d'antibiotiques. Elles sont adaptées en fonction de l'incidence des infections nosocomiales et au type de BMR isolées. Les protocoles peuvent donc être adaptés tous les ans à l'écologie du service en collaboration avec les services d'hygiene et de bactériologie. Ce type d'action permet la prise en compte du problème des anti infectieux sur un plan médico-économique. Il permet de sensibiliser et de faire collaborer à la fois les intervenants cliniciens (médecins réanimateurs) et les intervenants extérieurs au service (pharmacien, hygienniste et bactériologiste).
143 PAU CH重症监护抗生素使用情况综述
2004年,Pau综合医院的重症监护病房(ICU)注意到抗生素治疗建议不足的做法。在重症患者中,处方不均匀且不规范。多重耐药菌(MRB)的发生率未被跟踪。该方案的目的是医疗经济:以较低的成本减少抗生素治疗的选择性压力,同时满足学术团体的建议。有必要开更好、更少、无不良临床影响的处方。方案方案适应ICU生态的抗生素处方(分子选择、时间限制、单药或双药、双药持续时间)组建两名医生服务(感染性专业大学学历)指定转诊医师与所有医疗团队成员讨论后,在日常会议中选择抗生素(紧急感染性疾病除外)在可能的情况下,减少患者对有创器械复苏(气管内插管、导尿管或中心静脉导尿管)。与卫生和细菌学部门合作进行年度审查,以更新抗生素治疗方案与药房一起监测抗生素的使用临床监测:平均住院时间、院内感染发生率、死亡率、发病率多药耐药细菌结果2005 2006 2007 2008的平均成本每个病人抗生素(欧元)572 466 305 343接触入侵插管率(%):75 81 62的接触尿导管(%):91 91 84中央导管接触率(%):86 76 59肺炎发病率收购在机械通气(PAVM)(%) - 33 22 15中央静脉导管感染的发生率(%):0 1 0尿路感染发生率(%)- 8 2 3死亡率(%) 23 22 19 17平均住院天数(天)9.5 9.1 8.5 8.0 2005 - 2008年,我们对我院ICU多重耐药菌(铜绿假单胞菌、MRSA、嗜麦芽窄养单胞菌、ESBL、鲍曼不动杆菌)的流行情况进行了跟踪调查。没有明显的变化。总有4%到6%的患者患有MRB。结论:在不改变ICU服务生态的前提下,降低了ICU抗生素的总体使用量。项目实施以来,医院感染发生率、平均住院时间和死亡率均有所下降。这一项目使每年对抗生素处方进行盘点成为可能。它们适应医院感染和分离的MRB类型的影响。在卫生和细菌学部门的合作下,这些协议每年都可以根据服务的生态进行调整。这种方案可以实现重症监护病房抗生素的政策医学经济。它提高了人们的认识,并促进临床医生(重症监护医师)和服务的外部合作伙伴(药剂学、细菌学、卫生学)之间的合作。导论,目标2004年,《中华人民共和国和中华人民共和国和中华人民共和国和中华人民共和国和中华人民共和国和中华人民共和国的通讯条例》提出了一些建议。不符合规定的处方与不符合规定的处方不同,不符合规定的处方与不符合规定的处方不同。变异的多重抗性(BMR)和变异的通过存活。在《关于社会、<s:2> <s:2>或其他方面的建议》和《关于社会、<s:2> <s:2>或其他方面的建议》中,将《关于社会、<s:2> <s:2>或其他方面的建议》与《关于社会、<s:2> <s:2>或其他方面的建议》进行比较。我会给你开处方,给你开处方,给你开处方,给你开处方。《方案方案规定》(选择molsamcules、dursamsamae处方、mono - ou - bi- samae、durmono - ou - bi- samae)
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
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