Perioperative Medizin: Das operationsspezifische chirurgische Risiko

Abstract

In einer Situation, für eine zunehmend betagte Bevölkerung chirurgisch sorgen zu müssen, werden die Abschätzung der Operabilität und die patientengerechte Auswahl des Operationsverfahrens unter Gewährleistung der höchst möglichen Patientensicherheit zur wichtigsten Herausforderung für den Chirurgen. Das operative Risiko kann erst nach der Gesamtbetrachtung von Patienten- und krankheitsspezifischen Befunden, der Invasivität des chirurgischen Eingriffes per se sowie dessen Dringlichkeit bestimmt werden. Wichtigste Aufgabe des Operateurs ist, dem Patienten nicht zu schaden (primum nil nocere). Deshalb sollte er nur Operationsverfahren durchführen, die er sicher beherrscht und die der jeweiligen Erkrankung und Patientenkonstitution angemessen sind. Um eine höchst mögliche Patientensicherheit zu gewährleisten, sollten Routineeingriffe standardisiert durchgeführt und präoperative Checklisten in Verbindung mit dem sog. „team time out“ angewendet werden. Dieses gilt umso mehr, da unter zunehmendem wirtschaftlichem Druck möglichst viele operative Eingriffe in der verfügbaren Operationskapazität durchgeführt werden müssen. Regelmäßiger Schlaf und Erholungsphasen reduzieren den Verschleiß, während eine kontinuierliche Weiterbildung ihn auf der Höhe des aktuellen Wissens arbeiten lässt, und er seine Patienten gut beraten und behandeln kann. Der Beitrag erörtert Einflußfaktoren auf die chirurgische Ergebnisqualität sowie die operationsspezifischen Risiken.

At a time of aging population, surgical care needs prioritized decision making concerning the operability and a patient tailored choice of the surgical procedure. It is the surgeon who is most familiar with the procedural risk and the disease specific complications. As his experience enables him to estimate the risk taking capability of the patient, this will finally enable him to a recommendation of choice potentially combining best results with lowest risk for his patient (primum nil nocere). This is most important as ever, taking currently mounting financial and time constraints into account.

Team time out checklist procedures will aid to maximum patient safety while performing efficiently. Additional continuous medical education will enable him to counsel his patient's state of the art, whereas regular sleep and time slots of regeneration will shield him from stress and tensions. This review highlights different aspects of procedural risk estimation as hospital volume, surgeon volume, surgical performance and others as well as their potential to further procedural risk improvement.