救急外来における四肢開放骨折に対する抗菌薬投与時間に影響する因子の検討(Prediction of factors associated with time to antibiotics among patients with open limb fractures in the emergency department)

Abstract

【目的】開放骨折では迅速な抗菌薬投与が重要だが，どのような因子が投与時間に影響するかの研究は乏しい。本研究は，四肢開放骨折の患者の来院から抗菌薬投与までの時間経過を調べ，抗菌薬の投与遅延に関連する因子の評価を目的とした。【対象】単施設後ろ向き研究である。2017年から2021年に救急外来受診時に四肢開放骨折の診断で抗菌薬を経静脈的に投与された患者を対象とした。患者来院から抗菌薬投与までの時間と，患者背景として年齢，性別，来院方法，バイタルサイン，GCS，骨折部，Gustilo分類，他部位外傷，精神疾患・認知症・飲酒の有無，患者受診時の外来混雑状況を収集した。来院から抗菌薬投与までが120分未満（早期群）かそれ以上（遅延群）かで2群に分け両群の背景を比較した。【結果】206例が対象となり早期群は141例（68.4%）であった。早期群と比較し遅延群では，年齢が有意に低かった（P = 0.03）。また，GCS 15未満（調整オッズ比 3.30，95%CI: 1.07–10.20），Gustiloタイプ I（調整オッズ比 2.16，95%CI: 1.13–4.14），他部位外傷あり（調整オッズ比 2.53，95%CI: 1.21–5.29）が抗菌薬投与遅延と関連を認めた。【結語】GCS 15未満，Gustiloタイプ I，他部位外傷ありが来院から抗菌薬投与までの時間遅延に関連した。