George E. Smith, Nehemiah Samuel, Junaid Khan, Brian F. Johnson, Ian C. Chetter
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Abstract
Objectifs
De nombreux facteurs détectables par Doppler sont corrélés au devenir des fistules artério-veineuses (FAV) du membre supérieur, et de nombreux praticiens demandent maintenant une cartographie doppler les vaisseaux préopératoire en routine avant chirurgie pour FAV. Nous rapportons les résultats d'une évaluation clinique des FAV en un temps dans laquelle les chirurgiens réalisent leurs propres examens préopératoires par écho-doppler (ED).
Méthodes
Tous les patients ayant une évaluation pour création d'une nouvelle FAV ont été inclus dans cette étude prospective observationnelle. Un plan était fait pour la chirurgie basé sur les résultats de l'examen clinique effectué par le chirurgien et revu à la lumière des résultats d'un ED qui était réalisé par le chirurgien à la consultation à l'aide d'un appareil portable. Le choix final du site opératoire et l'influence de l'ED étaient enregistrés ainsi que les résultats postopératoires.
Résultats
En tout, 39 patients ont été inclus. Quatre (10%) ont eu une FAV plus distale et huit (20%) ont été convertis en FAV plus proximale en raison de résultats défavorables inattendus après ED. Chez un patient, aucun site ne pouvait être choisi avec confiance par l'examen physique seul. Il y avait un taux d'échec précoce de 13% avec des taux de perméabilité cumulés de 86% et de 73% à 3 et 6 mois, respectivement.
Conclusion
L'ED identifiait des données qui pourraient compromettre le fonctionnement de la fistule chez un quart des patients de cette série, tandis qu'un patient sur 10 était en mesure d'avoir une fistule plus distale en raison de la confiance améliorée dans la qualité des vaisseaux distaux. Les taux d'échec précoce et de perméabilité sont comparables à ceux des unités utilisant l'ED de principe. Ces résultats suggérerent que l'ED en routine, réalisé rapidement par le chirurgien en consultation externe, peut changer la planification chirurgicale chez un tiers des patients et soit donc préconisé en tant que moyen rapide, relativement peu coûteux et aide importante à la planification des FAV.
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