Scores de Trauma vs Score de Enfermedad Crítica en Pacientes Traumatizados Críticamente Enfermos. Análisis de Un registro de Trauma de Un Hospital Pediátrico

Abstract

Introducción: El trauma es la principal causa de muerte en niños a nivel global. Aproximadamente el 10% de la admisiones a las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIPs) se debe a trauma. Establecer un método de evaluación común de los resultados en UCIPs es un factor crítico para mejorar la calidad en la atención del paciente. En la población pediátrica no existe certeza si los scores de enfermedad crítica o los scores de trauma son los mejores predictores de mortalidad. Métodos: Revisión retrospectiva del registro de trauma de la UCIP del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, que incluye datos anonimizados de todos los ingresos a la UCIP entre el 2005 y 2017. Los scores evaluados fueron: índice de trauma pediátrico (ITP), índice de severidad de lesiones (ISS), nuevo índice de severidad de lesiones (NISS), score de trauma revisado (RTS), índice de severidad en trauma (TRISS) e índice de mortalidad pediátrica (PIM2). Resultados: Se incluyeron 360 pacientes (56% varones) con una edad promedio de 60 meses, 30-116 (mediana, RIC). 73% sufrió traumatismo craneoencefálico, 26% tuvieron lesiones en extremidades, 19% en tórax, 14% en abdomen, 6% en la pelvis y 5% en la columna vertebral o médula espinal. 43% tuvo lesiones en una región corporal, 29% en dos regiones y 28% en más de dos. La combinación más frecuente fue una lesión craneoencefálica con una lesión en las extremidades (16%). Las principales causas de trauma fueron caídas (42%), seguidas por colisión vehicular contra peatones (20%) y lesiones en pasajeros de automotores (7%). La mortalidad general fue 6.0%. Para predecir el riesgo de muerte en UCIP se probó la capacidad de discriminación de los scores usando curva ROC (ABC e IC95%): NISS 0.749 (0.63-0.86), ISS 0.788 (0.69-0.89), PTS 0.899 (0.84-0.96), RTS 0.912 (0.84-0.98), TRISS 0.933 (0.86-0.99) y PIM2 0.973 (0.93-1.0). Conclusión: En esta muestra de una única institución, el score PIM2 tuvo una capacidad de discriminación superior a los scores de trauma usando mortalidad como variable resultado. Estos resultados necesitan probarse en un estudio con una muestra poblacional mayor. Palabras clave: Mortality, Pediatrics, Pediatric trauma, Prediction, Predictive scores, Trauma, Trauma registry.