Acute stroke associated with novel coronavirus infection COVID‑19

Abstract

Введение. COVID-19 является широко распространенным, важным и нередко фатальным фактором риска возникновения и развития многих других форм патологии, среди которых одна из наиболее частых – инсульт. Цель исследования: выявить закономерности возникновения и механизмов развития ишемического инсульта (ИИ) на фоне новой корона­вирусной инфекции COVID-19. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 80 человек: в основную группу вошли 20 пациентов с развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и последующим исходом в ИИ на фоне COVID-19; группу сравнения составили 40 пациентов с COVID-19 без ОНМК; контрольная группа сформирована из 20 здоровых добровольцев. В периферической крови оценивали уровень фибриногена, антитромбина III, D-димера, фактора фон Виллебранда (англ. von Willebrand factor, vWF), С-реактивного белка (СРБ), матриксной металлопротеиназы-2 (ММП-2) и содержание цитокинов (интерлейкинов; англ. interleukin, IL) – IL-6, IL-8, IL-10, фактора некроза опухоли-альфа (англ. tumor necrosis factor-alpha, TNF-α). Исследование проводили с ноября 2020 г. по февраль 2021 г. Первичная конечная точка исследования – развитие ИИ у пациентов с СOVID-19. Результаты. У пациентов основной группы в 70% cлучаев инсульт развился к концу второй недели от дебюта инфекции. Основным фактором риска у 12 (57%) пациентов с небла­гоприятным течением инсульта на фоне COVID-19 с последующим развитием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) была высокая коморбидность с различными формами патологии системы кровообращения. У всех 12 человек с ИИ и СПОН (100%) уже к исходу первых суток после поступления в стационар выявлено статистически значимое изменение многих клинико-лабораторных показателей. У этих пациентов зафиксированы артериальная гипертензия (у 100%), тахикардия (у 80%), значительное повышение в крови содержания D-димера (у 83%), vWF (у 75%), IL-10 (у 92%), TNF-α (у 92%), СРБ (у 100%), ММП-2 (у 100%). Заключение. COVID‑19 и высокая коморбидность с различными формами патологии системы крово­обращения представляют собой 2 существенных фактора риска как возникновения и неблагоприятного течения инсульта, так и его исходов. Ранними предикторами развития острого СПОН у пациентов с инсультом на фоне COVID-19 (более чем у 75% пациентов) являются артериальная гипертензия, повышение в крови уровней D-димера, vWF, IL-10, TNF-α, СРБ и ММП-2. Background. COVID-19 is a widespread, important, and frequently fatal disease, considered a risk factor for the development and progression of other pathologies. One of the most common associated conditions is stroke. Objective: to identify the patterns of occurrence and mechanisms of ischemic stroke (IS) development under novel coronavirus infection COVID-19. Patients/Methods. The prospective study included 80 individuals: 20 COVID-19 patients with subsequent IS development (main group); 40 COVID-19 patients without cerebrovascular accident (comparison group); 20 healthy volunteers (control group). Concentrations of fibrinogen, antithrombin III, D-dimer, von Willebrand factor (vWF), C-reactive protein (CRP), matrix metalloproteinase-2 (MMP-2), cytokines (interleukin, IL) – IL-6, IL-8, IL-10, tumor necrosis factor-alpha (tumor necrosis factor-alpha, TNF-α) were accessed in peripheral blood. The study was carried out from November 2020 to February 2021. The primary endpoint of the study was IS development in COVID-19 patients. Results. In 70% patients of the main group a stroke developed by the end of the second week from the infection onset. The main risk factor in 12 (57%) COVID-19 patients with an unfavorable stroke course and subsequent development of multiple organ failure syndrome (MOFS) was a high comorbidity with various forms of circulatory system pathology. All 12 patients with IS and MOFS (100%) showed a statistically significant changes in many clinical and laboratory parameters by the end of the first day after admission to the hospital: they had arterial hypertension (100%), tachycardia (80%), significant increased blood levels of D-dimer (83%), vWF (75%), IL-10 (92%), TNF-α (92%), CRP (100%), MMP-2 (100%). Conclusions. COVID-19 and high comorbidity with various forms of circulatory system pathology are 2 significant risk factors for both the occurrence and adverse course of stroke and its outcomes. Arterial hypertension, increased blood levels of D-dimer, vWF, IL-10, TNF-α, CRP and MMP-2 are the early predictors of acute MOFS development in more than 75% of COVID-19 patients with stroke.