[Diagnosis and treatment of extrapulmonary tuberculosis].

Abstract

일반적으로 결핵 병변이 발생한 장소에 따라 폐결핵과 폐 외 결핵으로 구분한다. 예를 들어 객담 도말 양성이면서 폐 외 결핵이 동반된 경우는 폐결핵으로 분류한다. 그러나, 종 격동 림파선염, 결핵성 심낭염, 폐실질에 이상소견을 동반 하지 않는 결핵성 흉막염은 폐외 결핵으로 분류한다. 미국 의 결핵감시체계에 보고된 결핵 환자를 보면 폐외 결핵이 차지하는 비율이 1991년에는 16%에서 2001-2003년 사이 에 약 20%로 일정하게 유지되고 있다[1]. 이러한 폐외 결 핵의 빈도는 지역에 따라 다르게 보고되어 적게는 5%에서 많게는 35% 이상으로 보고되고 있다[1]. 미국에서 결핵 환 자의 역학적 특성을 분석한 데이터에 따르면, 아시아계 인 종이 다른 인종에 비해서 폐외 결핵의 빈도가 더 높은 것 으로 보고하였다[2]. 또한, 사람면역결핍바이러스(human immunodeficiency virus, HIV) 감염과 면역억제제 사용에 따른 면역저하 환자가 증가하고 있으므로 폐외 결핵의 중요 성은 점차 증가할 것으로 예상한다. 2011년에 우리나라의 결핵감시체계를 통하여 보고된 결핵 환자에서는 폐외 결핵 Diagnosing extrapulmonary tuberculosis (E-TB) remains a challenge because clinical samples obtained from sites that are not easily accessible are sometimes paucibacillary, decreasing the sensitivity of diagnostic tests. Adenosine deaminase (ADA) is widely used for adjunct diagnosis of E-TB with extrasanguinous fluid. However, ADA is not a specific marker for E-TB, so a more specific test is urgently needed for the confirmation of E-TB. Recently, an IFN-gamma releasing assay using peripheral blood mononuclear cells and extrasanguinous fluid mononuclear cells, and the newly-developed Xpert MTB/RFP have shown promising results for the rapid diagnosis of E-TB. Although the regimen of antituberculous medication for E-TB is similar to that for pulmonary tuberculosis, the treatment of E-TB is occasionally complicated due to a paradoxical response during antituberculous therapy and after the completion of antituberculous therapy, especially in tuberculous lymphadenopathy. The proposed algorithm for the management of paradoxical response in tuberculous lymphadenopathy is presented, and the treatment for E-TB in various sites is briefly reviewed.