La défavorisation sociale est associée à un risque accru d’impasse diagnostique : étude de cohorte issue des données du registre REIN

Abstract

Introduction

En France, les néphropathies d’origine indéterminées représentent 5 à 20 % des causes des maladies rénales chroniques (MRC). Nous nous sommes interrogés sur le lien entre la défavorisation sociale mesurée par l’European Deprivation Index (EDI) et l’absence de diagnostic étiologique des MRC.

Description/Méthodes

Les données des patients, chez lesquels la dialyse a été initiée en France entre le 1^er janvier 2017 et le 30 juin 2018 ont été extraites du registre REIN. Deux groupes de patients ont été identifiés : ceux avec une néphropathie d’origine inconnue et ceux avec une néphropathie dont l’origine était connue. La défavorisation sociale de chaque individu a été estimée par l’EDI calculé à partir de l’IRIS défini par l’adresse du patient. Une analyse de médiation ajustée sur les facteurs de confusion a été réalisée pour évaluer l’effet direct de l’EDI sur la proportion de néphropathie inconnue et l’effet indirect lié aux médiateurs.

Résultats

Parmi les 7218 patients inclus, 1263 (17,5 %) avaient une néphropathie inconnue. 394 (31,4 %) patients du groupe néphropathie inconnue appartenaient au cinquième quintile de l’EDI, qui correspond à la population la plus défavorisée. Dans l’analyse multivariée, la néphropathie inconnue était associée au cinquième quintile de l’EDI (OR 1,40 [IC 95 % : 1,12–1,74]). L’analyse de médiation n’a pas permis d’identifier de médiateurs (obésité, initiation de la dialyse en urgence, nombre de consultations chez le médecin généraliste et chez le néphrologue avant l’initiation de la dialyse, date de la première consultation en néphrologie) expliquant l’association entre défavorisation sociale et néphropathie inconnue.

Conclusion

Nos résultats montrent que, comparativement aux sujets non défavorisés, les individus exposés à la défavorisation sociale ont un risque plus élevé de néphropathie inconnue à l’initiation de la dialyse. Cependant, l’analyse de médiation n’a pas permis d’identifier les médiateurs responsables de l’absence de diagnostic étiologique des MRC chez les patients défavorisés.