Asthme Grave et État de Mal Asthmatique

Revue Fran?aise d'Allergie Pub Date : 1969-04-01 DOI:10.1016/S0370-4688(69)80003-7

A. Hirsch

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Abstract

Résumé

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L'asthme grave réalise une insuffisance respiratoire de type obstructif dont les lésions anatomiques siègent au niveau des bronches et des bronchioles.
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Sa prévalence est de 1 à 5 p. cent, sa mortalité de 10 p. cent lorsqu'il nécessite une hospitalisation.
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L'âge moyen est de 50 ans ; il est plus élevé dans les formes mortelles.
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Le diagnostic avec la bronchite chronique est souvent difficile (s'aider pour le porter de la notion d'antécédents familiaux, de réaction d'idiosyncrasie, d'une éosinophilie, etc.).
--
Le pronostic lointain est fonction de l'ancienneté de la maladie, de son apparition dans l'enfance, du développement d'une bronchorrhée, du degré d'insuffisance respiratoire permanente.
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Le caractère sec et polypnéique, le silence respiratoire, la cyanose, les signes neuro-psychiques de l'hypercapnie, l'I.V.D. clinique appartiennent aux formes immédiatement graves.
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La radiographie du thorax est le plus souvent normale.
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Un H.V.D. électrique existe fréquemment ; parfois on note un bloc de branche droit à l'E.C.G.
--
Le syndrome obstructif (V.E.M.S./C.V. diminué) est quasi constant (et réversible une fois sur deux par l'aleudrine). Inflation du V.R. et chute de la C.V. sont fréquentes.
--
L'état du pH et des gaz du sang artériel rend compte d'anomalies du rapport ventilation-perfusion (acidose et hypoxie + hypercapnie sont des signes de gravité).
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La corticothérapie à forte dose, les antibiotiques, l'oxygénothérapie, sous couvert d'une surveillance clinique et humorale, ne permettent pas toujours d'éviter le recours à la ventilation artificielle. Compte tenu des fortes résistances bronchiques, cette dernière n'est pas toujours efficace. Certaines thérapeutiques proposées échouent parfois et l'état de mal asthmatique réalise encore actuellement une insuffisance respiratoire qui peut être gravissime (obstacle mécanique, collapsus, embolie, rendent compte du fort pourcentage de mortalité).

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