Prévention des complications pulmonaires après chirurgie aortique : évaluation de la ventilation non invasive prophylactique périopératoire

Abstract

Objectifs

Les complications pulmonaires sont rencontrées fréquemment, dans environ 40% des cas après chirurgie aortique chez le malade atteint d’une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Les facteurs aggravant de survenue de ces complications sont un tabagisme cumulé supérieur ou égal à 40 paquets/année (PA) et une chirurgie pour le traitement d’anévrismes. Le but de notre étude prospective a été d’évaluer l’impact d’une préparation par VNI pré- et postopératoire sur la fonction respiratoire chez des malades à haut risque pulmonaire.

Matériel et méthodes

Entre septembre 2007 et mai 2010, 30 malades ont été inclus dans l’étude. Les critères d’inclusion étaient : le sexe masculin, les malades atteints d’une BPCO avec un tabagisme supérieur ou égal à 40 PA, une chirurgie aortique pour pathologie anévrismale +/− occlusive. Quatorze malades sur 15 ont effectivement réalisé la préparation avant et après chirurgie selon le protocole établi (groupe VNI). Nous avons comparé le taux de complications respiratoires et la durée moyenne d’hospitalisation en soins intensifs avec le groupe contrôle non VNI (15 malades).

Résultats

L’âge moyen, la sévérité de la BPCO selon la classification de la Société de Pneumologie de Langue Française, la durée opératoire et les pertes sanguines étaient comparables dans les deux groupes. En revanche, le nombre de complications pulmonaires étaient significativement inférieure dans le groupe VNI (0/14, 0% versus 5/14, 33%, p = 0,004). La durée d’hospitalisation en soins intensifs était plus courte dans le groupe VNI (2,5 versus 6,5 jours, p < 0,001).

Conclusion

Les résultats préliminaires sont encourageants, en faveur d’une préparation pulmonaire avant chirurgie aortique par VNI à domicile et poursuivie en postopératoire chez les malades ayant une BPCO. Ces résultats incitent à proposer une étude multicentrique pour valider ces premières constatations.