Tratamiento farmacológico con anticolinérgicos

Abstract

La vejiga y la uretra constituyen una unidad funcional controlada y coordinada por el sistema nervioso central y periférico. La contracción voluntaria o involuntaria del detrusor depende, fundamentalmente, de la estimulación de los receptores muscarínicos, producida por la Acetilcolina liberada por las terminales nerviosas parasimpáticas. Es contra estos receptores a los que se dirige el tratamiento anticolinérgico. Los antimuscarínicos son los fármacos más empleados en el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Son los que están respaldados por más datos de investigación y han demostrado una eficacia superior a la de placebo en numerosos estudios. Su efecto sobre la función vesical se traduce en un aumento de volumen al que se desencadena la contracción involuntaria del detrusor, una disimulación de su amplitud y un aumento de la capacidad vesical. En esta revisión de la literatura haré una puesta al día de la situación actual de este tratamiento (Oxibutinina, Tolterodina de liberación prolongada, Cloruro de Trospio) y de las principales novedades en esta área. Alguna de ellas están ya comercializadas en España (Tolterodina de liberación prolongada), otras pueden aparecer pronto (Oxibutinina de liberación prolongada, Oxibutinina tarnsdérmica), otras son vías de administración para casos específicos (Oxibutinina intravesical). En otros casos son sustancias teóricamente más uroselectivas, pendientes de comercializarse (Darifenacina o Solifenacina), o que se usan en otros países y no en el nuestro (Propioverina). Por fin mencionaré el creciente uso de la Toxina Botulínica inyectada en el detrusor en la hiperactividad vesical rebelde a otras formas de tratamiento.