Esthétique et fonctionnel : l’intrication entre psyché et MPR

Abstract

Il existe une forte intrication parfois sous-estimée, entre l’état psychique et l’état fonctionnel, une interdépendance incontestable entre psychopathologie clinique et médecine physique et réadaptation (MPR). Le patient a présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique sylvien droit malin sur thrombose artérielle cérébrale moyenne, avec œdème cérébral. Une craniectomie de décompression en urgence avec un large volet pariétotemporal droit est pratiquée. Il est admis en MPR avec un tableau d’hémiplégie gauche massive sensitivomotrice avec paralysie faciale, une héminégligence majeure et une hémianopsie homolatérale gauche. Malgré une rééducation neurologique classique pluridisciplinaire pendant plusieurs mois, les progrès sont nuls. Il présente un narcissisme défaillant, une immaturité et une grande dépendance aux autres. Il existe vraisemblablement un syndrome d’Adonis. Il n’existe pas de symptomatologie dépressive caractérisée mais des difficultés d’adaptation incontestable associées à une anxiété de performance. Cette anxiété est aussi en rapport avec son aspect physique post-chirurgical. La cranioplastie est réalisée et le patient est ravi des résultats sur le plan esthétique. Son évolution s’avère alors surprenante. Le deuil de la marche devient possible et il travaille avec beaucoup d’intérêt. Ses préoccupations psychiques et ses défenses s’amoindrissent ce qui permet un échange concernant sa pathologie, ses progrès mais aussi son handicap physique.

Psychological and functional status are highly interdependent. The interdependency between clinical psychopathology and physical medicine & rehabilitation is often underestimated. A patient had a clever right ischemic stoke with a medium cerebral arterial thrombosis, associated with cerebral oedema. He had undergone an emergency decompressive craniotomy with a broad parieto-temporal flap. He entered a rehabilitation unit showing a sensimotor hemiplegia, a major hemi-negligence and a left homolateral hemianopsia. He did not improve despite several months of multidisciplinary neurological rehabilitation care. He shows lack of self-esteem, immaturity and a high dependency to others, most likely an Adonis syndrome. No depressive symptoms can be seen but obvious coping difficulties with anxiety about non-performing. The anxiety is clearly in relation with the patient's post surgery physical appearance. Once a cranioplasty was done, the patient is very satisfied about its esthetical results. The loss of walking can now be accepted and the patient shows interest at work. His psychological concerns and defenses decrease allowing discussions about his pathology, his progress and his physical disability. This clinical case demonstrates once more that the care of a patient requires a global approach. Esthetical improvement can be a true benefit, even if limited, on patient functional improvement by removing psychological barriers, which were initially inhibiting it.