Pathologie de la coiffe des rotateurs : confrontation diagnostic clinique et constatations échographiques

Abstract

Objectif

Déterminer la valeur diagnostique des différents tests tendineux et du conflit sous-acromial à travers une confrontation : examen clinique versus échographie de l’épaule.

Patients et méthodes

Étude transversale concernant 31 patients consultant pour une douleur de l’épaule évoquant une lésion de la coiffe et explorés par une échographie. Un examen programmé de l’épaule a été réalisé juste avant l’échographie. Le radiologue n’avait aucune connaissance des résultats de l’examen clinique.

Résultats

Les manœuvres conflictuelles (Hawkins, Neer et Yocum) semblent assez sensibles, avec respectivement 69 %, 75 % et 69 %, mais peu spécifiques (27 %, 13 % et 27 %). La manœuvre de Jobe, attestant d’une atteinte du supra-épineux par la mise en évidence d’une faiblesse et/ou une douleur paraît avoir le même profil de performance avec une sensibilité de 72 % et une spécificité de 40 %. Le Lift-Off test ou test de Gerber est quant à lui plus spécifique (62 %) que sensible (25 %) pour la détection des tendinopathies du sub-scapulaire. Pour le test de Patte, notre travail a conclu à une sensibilité et une spécificité moyenne (respectivement 57 % et 69 %). Le Palm-Up test a été assez sensible (73 %) dans notre étude mais peu spécifique (37 %).

Conclusion

Ces constatations incitent à poursuivre l’évaluation des performances de l’examen clinique et de l’échographie de l’épaule, ainsi qu’à un effort d’harmonisation des pratiques. Néanmoins, l’échographie s’impose comme un examen de premier choix dans le cadre d’une épaule tendineuse.

Objective

To determine the diagnostic value of clinical tests evaluated impingement syndrome and rotator cuff tears, through a confrontation clinical examination versus ultrasonography of the shoulder.

Method

Cross-sectional study involving 31 patients consulting for shoulder pain, suspicious for a diagnostic of rotator cuff tear, and explored by ultrasound. A clinical examination was performed just before the ultrasound. The radiologist had no knowledge of the results of the clinical assessment.

Results

Impingement manoeuvres (Hawkins, Neer and Yocum) seem sensitive enough, respectively 69%, 75% and 69%, but low specificity (27%, 13% and 27%). Jobe's manoeuvre evoking a supraspinatus lesion by the demonstration of weakness and/or pain seems to have the same performance profile with a sensitivity of 72% and a specificity of 40%. The lift-off test or Gerber test is more specific (62%) than sensitive (25%) for the detection of the subscapularis tendon lesion. About the Patte's manoeuvre, our work found a medium sensitivity and specificity (57% and 69%). The palm-up test was sensitive enough (73%) in our study but poorly specific (37%).

Conclusion

These findings encourage further assessment of performance of the clinical examination and ultrasound of the shoulder, as well as an effort to harmonize practices. Nevertheless, ultrasound is becoming a prime consideration in the context of rotator cuff tears.