Deep Brain Stimulation in Patients with Parkinson’s Disease: Own Results

Abstract

Введение. Нейромодуляции глубинных структур головного мозга (НГСГМ) при болезни Паркинсона отдается предпочтение как более безопасному, обратимому и пластичному методу функциональной нейрохирургии с обязательным учетом формы и длительности заболевания, показаний и противопоказаний при наличии у пациентов выраженного тремора конечностей, леводопа-индуцированных дискинезий и моторных флюктуаций на фоне адекватной схемы противопаркинсонической терапии. Цель. Проанализировать и оценить результаты НГСГМ у пациентов с БП в зависимости от выбранных ядер-мишеней. Материалы и методы. В исследование включены 75 пациентов на фоне НГСГМ за период с 2011 по 2020 г. Для оценки неврологического статуса использована унифицированная шкала UPDRS, для оценки динамики лекарственной терапии - показатель леводопаэквивалентная доза (ЛЭД). Результаты. У 50 пациентов (77%) с нейростимуляцией субталамических ядер (STN) уменьшилась балльная оценка по III ч. UPDRS в off-период и ЛЭД (p<0,0001) за 12 месяцев наблюдения. У 10 пациентов одновременная имплантация двух пар электродов позволяла уменьшить основные моторные симптомы при нейростимуляции STN и развивающиеся со временем инвалидизирующие дискинезии при переключении на нейростимуляцию внутреннего сегмента бледного шара (GPi). У одной пациентки нейростимуляция второй пары электродов в педункулопонтинных ядрах (pedunculo pontinus nucleus - PPN) уменьшала нарушения походки. У 10 (13%) пациентов с нейростимуляцией GPi существенно уменьшились лекарственные дискинезии в течение 12 месяцев. У 3 пациентов (4%) с нейростимуляцией вентральных ядер таламуса Vim за 12 месяцев наблюдения уменьшился выраженный тремор конечностей. Заключение. Определение целевых ядер для имплантации электродов на этапе отбора пациентов и планирования операции обусловливает адекватную коррекцию симптомов заболевания и уменьшения количества операций. Introduction. Deep Brain stimulation is preferred method of functional neurosurgery for control of Parkinson’s disease because this method is a safer, reversible and plastic. However, when using this method, it is imperative to take into account the form of the disease, the duration of the disease, indications for implantation and contraindications in each individual patient, especially if patients have severe tremor of the extremities, levodopa-induced dyskinesias and motor fluctuations. Purpose. Evaluate the results of DBS in PD patients, depending on the selected target nuclei. Materials and methods. Included 75 patients with DBS for the period from 2011 to 2020. To assess the neurological status was used UPDRS; to assess the changes of drug therapy was used LEDD. Results. The score by III part of UPDRS in the off period and LEDD (p <0.0001) decreased in 50 patients (77%) with DBS STN for 12 months of follow-up. The simultaneous implantation of two pairs of electrodes in 10 patients was reduced the motor symptoms by DBS STN and stopped dyskinesias by switch to DBS GPi. DBS PPN reduced disabling gait disturbances in one patient. DBS GPi significantly decreased or regressed L-dopa dyskinesias in 10 (13%) patients over 12 months. DBS Vim decreased severe tremor in 3 patients (4%) for 12 months of follow-up. Conclusion. Determination of target for electrode implantation at the stage of patient selection and surgery planning determines adequate correction of disease symptoms and reducing the number of surgeries.