Anticoagulant treatment for severe COVID-19 with high bleeding risk.

Abstract

Авторами приведен анализ лечения 16 пациентов, проходивших лечение в 5 инфекционных госпиталях ГБУЗ СО ТГКБ № 5 за период с 12.03.2020 по 31.08.2021 по поводу тяжелого течения новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19, осложнившейся кровотечениями на фоне антикоагулянтной терапии. Все пациенты получали лечебные дозы антикоагулянтов — низкомолекулярных гепаринов (НМГ). На примере клинических случаев показано, что основными причинами геморрагических осложнений у пациентов с тяжелым течением НКИ COVID-19 были избыточая степень антикоагуляции, инвазивные манипуляции и механические повреждения тканей (прон-позиция). Таким образом, назначение антикоагулянтной терапии пациентам с тяжелым течением НКИ COVID-19, в том числе с признаками развития полиорганной недостаточности, сопряжено с повышением риска развития кровотечений. Данное обстоятельство ультимативно требует предварительной оценки соотношения рисков развития тромботических и геморрагических осложнений, а также принимать во внимание значения клиренса креатинина (СКФ) для исключения кумуляции эффекта НМГ. Подбор дозы НМГ или нефракционированного гепарина (НФГ) должен сопровождаться оценкой эффекта антикоагулянтов по данным определения анти-Ха активности, которая не должна превышать 1,0 ЕД/мл. Для снижения риска развития геморрагических осложнений у пациентов с тяжелым течением НКИ COVID-19 возможно использовать комбинацию механических и фармакологических антитромботических средств, в том числе метод перемежающейся пневматической компрессии сосудов нижних конечностей. Anticoagulant therapy in severe COVID-19 raises bleeding risk. We considered 16 medical stories of inhospital patients with severe COVID-19 complicated with bleeding. Anticoagulant treatment with mainly low molecular weight heparins (LMWHs) in therapeutic doses was performed for all of them. Main revealed causes for hemorrhagic complications were invasive interventions, and tissue compression due to prone position, and an excessive anticoagulation with anti-Xa > 1.0 ME/mL. Anticoagulant excess was developed because of what the creatinine clearance was not considered for LMWHs dosing. Obtained results show the thrombotic/bleeding risk ratio together with renal function should be evaluated mandatory before anticoagulant starting in patients with severe COVID‑19. In such patients LMWHs doses have to be adjusted so that the anti-Xa don’t exceed 1.0 ME/mL. With caution we guess joint pharmacological and mechanical (including the intermittent pneumatic compression) antithrombotic prophylaxis is able to lower bleeding risk in patients with severe COVID-19.