270 Improving pharmacological care of the elderly in Alsace

Quality and Safety in Health Care Pub Date : 2010-04-01 DOI:10.1136/QSHC.2010.041624.72

Passadori Yves, Leveque Michel, Meyer Martin

{"title":"270 Improving pharmacological care of the elderly in Alsace","authors":"Passadori Yves, Leveque Michel, Meyer Martin","doi":"10.1136/QSHC.2010.041624.72","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Background and objectives The creation of the Regional Observatory for Quality in Alsace arose from the synergy between continuous medical education initiatives for general practitioners (GPs) (FMC 68) and initiatives led by the college of French geriatricians (CPGF) and the Regional Hospitalization Agency (ARH) of Alsace. Our programme is a result of this synergy. Its objectives are to improve medication management in the elderly, in or out of hospital, by enrolling general practitioners (GPs), hospital pharmacists, and hospital practitioners in a regional quality management programme. Programme Our quality improvement initiative concerns the pharmacological care of an elderly population (aged over 65 years) with multiple diseases and of a geriatric population aged over 80. Its method is the clinical audit. 2006: Test in a long-term care unit (CM Saales) within the framework of the HAS accreditation scheme for health care organizations (version V2) 2007–2009: Clinical audits by 60 GPs with the support of an HAS certified body 2008: Creation by CPGF of 5 ‘targeted clinical audits’ kits (HAS methodology) relative to drug prescriptions in the elderly December 2008–October 2009: Adaptation of the kits by hospital pharmacy quality group, test of audit criteria, training of hospital pharmacists in kit use, first round of audit, improvement plan. Kit presentation to the coordinating doctors of residential homes for the elderly. January 2010: Second round of audit by hospital pharmacists 2010: Raising the awareness of community pharmacists. Results Sixty GPs (1080 medical records) participated in the three rounds of the clinical audit held in 2007 to 2009. Compliance was poor in the first round for the following audit criteria but improved in subsequent rounds: 2007: Three criteria relating to screening for renal failure (aetiology, exploration, and renal failure stage) 2008: Two criteria relating to risk factors (detecting falls, naming the carer in charge) 2009: Three out of 6 criteria for the prescription of benzodiazepines in the elderly showed poor compliance. Three showed subsequent improvement (treatment duration, short intervention followed by discontinuation, and prescription re-evaluation). Fourteen hospitals (500 prescriptions; medical records) are participating in the audit. Compliance was poor for 4 out of 12 criteria in the first round: (i) no more than two psychotropic drugs (including benzodiazepines) should be prescribed, (ii) creatinine clearance should be given, (iii) the prescription should specify patient weight, (iv) the pharmaceutical form should be appropriate for the patient. Results for the second round are awaited. Discussion and conclusion The impact of this quality initiative on pharmacological care in the elderly is difficult to determine in terms of morbidity and mortality. Appropriate clinical impact indicators need to be developed. However, thanks to the programme, health professionals involved in different types of care (hospitals and general practice) have been able to acquire the same awareness of the issues at stake. The programme is now being extended to residential homes and community pharmacists throughout Alsace. This is the start of a common culture for fighting drug-related errors in Alsace. Objectif(s), contexte Créer une dynamique d'amélioration des pratiques en proposant une réflexion concertée à l'ensemble des acteurs professionnels (libéraux et institutionnels) à l'échelon d'une région. Optimiser la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé et éviter la iatrogénie Contexte dynamique libérale à travers un organisme agréé, une dynamique institutionnelle pilotée par l'ARH et par le collège professionnel des gériatres français. La création de l'observatoire régional de la qualité a permis de formaliser la synergie des deux dynamiques. Programme Evaluation des pratiques professionnelles concernant les personnes âgées de plus de 65 ans poly pathologiques ou les personnes âgées de plus de 80 ans. 60 médecins généralistes en file active, 1080 dossiers étudiés, 14 établissements de santé, 500 ordonnances et dossiers étudiés, Historique: Test dans un service de soins de longue durée CM SAALES en 2006 dans le cadre de la certification V2 2007–2009 EPP menée dans le sud de l'alsace auprès de 60 médecins généralistes avec l'appui de l'OA FMC 68 2008 création de kits d'audit à partir du programme PMSA de la HAS par le Collège professionnel des gériatres français Décembre 2008, adaptation des kits par des pharmaciens d'établissements dans le cadre du groupe « EPP circuit du médicament » issu de la coordination régionale des vigilances de la région Alsace. Mars 2009 test des grilles dans les établissements de santé alsaciens Mai 2009 organisation d'une journée EPP destinée aux pharmaciens des établissements juin à octobre 2009 premier tour d'audit dans les établissements de santé alsaciens octobre 2009 plan d'amélioration, janvier 2010 2ème tour d'audit. Juin 2009 présentation des kits à l'association des médecins coordonnateurs des EHPAD 2010 Sensibilisation des pharmaciens d'officine Résultats Pour les médecins généralistes le programme comporte trois cycles, en 2007, le dépistage de l'insuffisance rénale chez les personnes âgées, trois citères non conformes au premier tour ont fait l'objet d'amélioration (étiologie, exploration et stade de la maladie rénale) en 2008 le dépistage des facteurs de risque de iatrogénie pour les personnes âgées deux critères non conformes ont fait l'objet d'améliorations (repérage des chutes et la personne qui gère le traitement) en 2009 prescription des benzodiazépines chez les personnes âgées cinq critères sur six étaient non conformes, trois critères ont fait l'objet d'une amélioration (durée du traitement, intervention brève proposant l'arrêt, réévaluation du traitement) Pour les établissements: Les résultats du 1er tour montrent que quatre critères sur douze sont non conformes ne comprend pas plus de 2 psychotropes BZD inclus (25%à 50%) la clearance (80%) poids du patient sur l'ordonnance (80%) adaptation de la galénique aux capacités de prise du patient (40%) Les résultats du 2ème tour sont en attente. Discussion Les conditions d'accès aux données de santé de la population, (non incluses dans le projet initial) n'ont pas permis de mesurer l'impact du changement des pratiques au niveau des patients. Généralisation de la démarche sur l'ensemble du territoire et surveillance des indicateurs d'impact clinique. Conclusion La démarche permet de développer une préoccupation commune entre tous les acteurs sanitaires au service de la personne âgée quelque soit son lieu de soins. Une culture commune de lutte contre la iatrogénie est née.","PeriodicalId":20849,"journal":{"name":"Quality and Safety in Health Care","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2010-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Quality and Safety in Health Care","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.1136/QSHC.2010.041624.72","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}

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Abstract

Background and objectives The creation of the Regional Observatory for Quality in Alsace arose from the synergy between continuous medical education initiatives for general practitioners (GPs) (FMC 68) and initiatives led by the college of French geriatricians (CPGF) and the Regional Hospitalization Agency (ARH) of Alsace. Our programme is a result of this synergy. Its objectives are to improve medication management in the elderly, in or out of hospital, by enrolling general practitioners (GPs), hospital pharmacists, and hospital practitioners in a regional quality management programme. Programme Our quality improvement initiative concerns the pharmacological care of an elderly population (aged over 65 years) with multiple diseases and of a geriatric population aged over 80. Its method is the clinical audit. 2006: Test in a long-term care unit (CM Saales) within the framework of the HAS accreditation scheme for health care organizations (version V2) 2007–2009: Clinical audits by 60 GPs with the support of an HAS certified body 2008: Creation by CPGF of 5 ‘targeted clinical audits’ kits (HAS methodology) relative to drug prescriptions in the elderly December 2008–October 2009: Adaptation of the kits by hospital pharmacy quality group, test of audit criteria, training of hospital pharmacists in kit use, first round of audit, improvement plan. Kit presentation to the coordinating doctors of residential homes for the elderly. January 2010: Second round of audit by hospital pharmacists 2010: Raising the awareness of community pharmacists. Results Sixty GPs (1080 medical records) participated in the three rounds of the clinical audit held in 2007 to 2009. Compliance was poor in the first round for the following audit criteria but improved in subsequent rounds: 2007: Three criteria relating to screening for renal failure (aetiology, exploration, and renal failure stage) 2008: Two criteria relating to risk factors (detecting falls, naming the carer in charge) 2009: Three out of 6 criteria for the prescription of benzodiazepines in the elderly showed poor compliance. Three showed subsequent improvement (treatment duration, short intervention followed by discontinuation, and prescription re-evaluation). Fourteen hospitals (500 prescriptions; medical records) are participating in the audit. Compliance was poor for 4 out of 12 criteria in the first round: (i) no more than two psychotropic drugs (including benzodiazepines) should be prescribed, (ii) creatinine clearance should be given, (iii) the prescription should specify patient weight, (iv) the pharmaceutical form should be appropriate for the patient. Results for the second round are awaited. Discussion and conclusion The impact of this quality initiative on pharmacological care in the elderly is difficult to determine in terms of morbidity and mortality. Appropriate clinical impact indicators need to be developed. However, thanks to the programme, health professionals involved in different types of care (hospitals and general practice) have been able to acquire the same awareness of the issues at stake. The programme is now being extended to residential homes and community pharmacists throughout Alsace. This is the start of a common culture for fighting drug-related errors in Alsace. Objectif(s), contexte Créer une dynamique d'amélioration des pratiques en proposant une réflexion concertée à l'ensemble des acteurs professionnels (libéraux et institutionnels) à l'échelon d'une région. Optimiser la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé et éviter la iatrogénie Contexte dynamique libérale à travers un organisme agréé, une dynamique institutionnelle pilotée par l'ARH et par le collège professionnel des gériatres français. La création de l'observatoire régional de la qualité a permis de formaliser la synergie des deux dynamiques. Programme Evaluation des pratiques professionnelles concernant les personnes âgées de plus de 65 ans poly pathologiques ou les personnes âgées de plus de 80 ans. 60 médecins généralistes en file active, 1080 dossiers étudiés, 14 établissements de santé, 500 ordonnances et dossiers étudiés, Historique: Test dans un service de soins de longue durée CM SAALES en 2006 dans le cadre de la certification V2 2007–2009 EPP menée dans le sud de l'alsace auprès de 60 médecins généralistes avec l'appui de l'OA FMC 68 2008 création de kits d'audit à partir du programme PMSA de la HAS par le Collège professionnel des gériatres français Décembre 2008, adaptation des kits par des pharmaciens d'établissements dans le cadre du groupe « EPP circuit du médicament » issu de la coordination régionale des vigilances de la région Alsace. Mars 2009 test des grilles dans les établissements de santé alsaciens Mai 2009 organisation d'une journée EPP destinée aux pharmaciens des établissements juin à octobre 2009 premier tour d'audit dans les établissements de santé alsaciens octobre 2009 plan d'amélioration, janvier 2010 2ème tour d'audit. Juin 2009 présentation des kits à l'association des médecins coordonnateurs des EHPAD 2010 Sensibilisation des pharmaciens d'officine Résultats Pour les médecins généralistes le programme comporte trois cycles, en 2007, le dépistage de l'insuffisance rénale chez les personnes âgées, trois citères non conformes au premier tour ont fait l'objet d'amélioration (étiologie, exploration et stade de la maladie rénale) en 2008 le dépistage des facteurs de risque de iatrogénie pour les personnes âgées deux critères non conformes ont fait l'objet d'améliorations (repérage des chutes et la personne qui gère le traitement) en 2009 prescription des benzodiazépines chez les personnes âgées cinq critères sur six étaient non conformes, trois critères ont fait l'objet d'une amélioration (durée du traitement, intervention brève proposant l'arrêt, réévaluation du traitement) Pour les établissements: Les résultats du 1er tour montrent que quatre critères sur douze sont non conformes ne comprend pas plus de 2 psychotropes BZD inclus (25%à 50%) la clearance (80%) poids du patient sur l'ordonnance (80%) adaptation de la galénique aux capacités de prise du patient (40%) Les résultats du 2ème tour sont en attente. Discussion Les conditions d'accès aux données de santé de la population, (non incluses dans le projet initial) n'ont pas permis de mesurer l'impact du changement des pratiques au niveau des patients. Généralisation de la démarche sur l'ensemble du territoire et surveillance des indicateurs d'impact clinique. Conclusion La démarche permet de développer une préoccupation commune entre tous les acteurs sanitaires au service de la personne âgée quelque soit son lieu de soins. Une culture commune de lutte contre la iatrogénie est née.

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270改善阿尔萨斯地区老年人的药理学护理

背景和目标阿尔萨斯区域质量观察站的建立源于全科医生(gp)继续医学教育倡议(FMC 68)与法国老年医学会(CPGF)和阿尔萨斯地区住院管理局(ARH)领导的倡议之间的协同作用。我们的课程就是这种协同作用的结果。其目标是通过将全科医生(gp)、医院药剂师和医院从业人员纳入区域质量管理方案，改善医院内外老年人的药物管理。方案:我们的质量改进倡议涉及患有多种疾病的老年人口(65岁以上)和80岁以上老年人口的药理学护理。其方法是临床审核。2007-2009年:在卫生保健组织(第2版)卫生保健系统认证计划框架内在长期护理单位(CM Saales)进行测试;在卫生保健系统认证机构的支持下，由60名全科医生进行临床审计;2008年:CPGF创建了5个针对老年人药物处方的“针对性临床审计”工具包(卫生保健系统方法)- 2008年12月- 2009年10月;医院药学质量小组对试剂盒的适应，审核标准的测试，医院药师对试剂盒使用的培训，第一轮审核，改进计划。向安老院舍的协调医生赠送资料袋。2010年1月:第二轮医院药师审核2010:提高社区药师的认识。结果共60名全科医生(1080份病历)参加了2007 - 2009年三轮临床审核。2007年:与肾衰竭筛查有关的三项标准(病因学、探查和肾衰竭分期)2008年:与风险因素有关的两项标准(检测跌倒，指定负责护理人员)2009年:老年人苯二氮卓类药物处方的6项标准中有3项的依从性较差。其中3例出现后续改善(治疗时间、短期干预后停药、处方重新评估)。14家医院(500张处方);医疗记录)正在参与审核。在第一轮的12项标准中，有4项的依从性较差:(i)不应开超过两种精神药物(包括苯二氮卓类药物)，(ii)应给予肌酐清除率，(iii)处方应注明患者体重，(iv)药物形式应适合患者。第二轮投票的结果正在等待中。从发病率和死亡率的角度来看，这一质量倡议对老年人药理学护理的影响很难确定。需要制定适当的临床影响指标。然而，由于该方案，参与不同类型护理(医院和全科医生)的保健专业人员已经能够对利害攸关的问题获得同样的认识。该方案现已扩展到阿尔萨斯各地的住宅和社区药剂师。这是阿尔萨斯打击毒品相关错误的共同文化的开始。目标(5):背景:<s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1>·······最优的办法是，将规定的<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和<s:1>医疗器械和医疗器械。《区域质量管理条例》和《双动力协同作用条例》。关于人的<s:1> <s:1> <s:1>交换交换器和<s:1> <s:1>交换交换器和其他交换交换器的专业实务方案评价。60个交换交换器和其他交换交换器，1080个交换交换器，14个交换交换器，500个交换交换器和交换交换器，历史:测试服务中参与de舌头duree CM萨尔en 2006中干部de la认证V2 2007 - 2009 EPP menee在sud de l想欧珀莱de 60 (medecins多面手用l 'appui de l 'OA融合创造68 2008 de工具d 'audit从计划PMSA de la par勒大学来完成des geriatres法语Decembre 2008,《关于药物和薪金薪金的适应办法》，《关于薪金薪金的办法》，《关于薪金薪金的办法》，《关于薪金薪金的办法》，《关于薪金薪金的办法》，《阿尔萨斯薪金薪金的办法》。

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