254 Improving care for congestive heart failure by transfering competency to specialised nurses

Abstract

Background Chronic Heart failure management is based on ESC recommendations. In most countries, medical therapy is based on a medical examination and despite the improvement of medical therapies; most of CHF patients are not optimally managed. Nurses are more and more implicated in CHF management. Methods We have compared double blind medical prescription of a Heart failure trained Nurse (specific training on CHF, ESC recommendations, BNP use and pathophysiology, patient education) and a heart failure specialised cardiologist in 120 consecutive patients. We focusing on clinical examination, BNP interpretation, treatment evaluation and therapeutic modifications proposed. Results We have included 120 consecutive patients. Mean age was 70.2±5. Mean LVEF was 32±5%. Mean BNP was 230±120 pg/ml NYHA classification was similar in 85% of cases. Treatment evaluation was similar in 89% of the patients and 96% of patients considered as under optimal therapy by the heart failure specialist were identified by the HF nurse. Therapeutic modifications proposed by HF nurse were confirmed by the HF specialist in 85% of the patients. ESC recommendations were followed in 100% of the cases. Differences in prescription between HF nurse and HF specialist are mainly related to spironolactone/Angiotensin II receptor antagonist introduction in addition to ACEI therapy. Conclusion A trained HF nurse could act as first line prescriber in CHF with a low risk profile. Données actuelles La gestion de l'insuffisance cardiaque chronique est basée sur les recommandations de l'ESC. Dans la plupart des pays, le traitement médical repose sur un examen médical et en dépit de l'amélioration des thérapies, la plupart des patients atteints d'ICC ne sont pas géré de façon optimale. Les infirmières sont de plus en plus impliquées dans la gestion de CHF mais ont encore un rôle limité à la prise de cosntantes et de prélèvements. Méthodes Nous avons comparé en double aveugle la prescription médicale d'une infirmière formée spécifiquement à insuffisance cardiaque (formation spécifique sur la maldie, les traitemetns, les bilans et la façon de les interpréter, les recommandations de la société européenne de cardiologie, l'utilisation du BNP et de la physiopathologie, l'éducation des patients) et un cardiologue spécialisé chez 120 patients insuffisants cardiaques consécutifsen nous concentrant sur l'examen clinique, l'interprétation de la BNP, l'évaluation des traitements thérapeutiques et des modifications proposées. Résultats Nous avons inclus 120 patients consécutifs. L'Âge moyen était de 70.2±5. La FEVG moyenne était de 32±5%. Le BNP moyen était de 230±120 pg/ml, la classe NYHA a été similaire dans 85% des cas. Traitement de l'évaluation a été similaire dans 89% des patients et 96% des patients sous traitement considéré comme optimal par le spécialiste en insuffisance cardiaque ont été identifiés comme tels par l'infirmière spécialisée. Les modifications thérapeutiques proposées par l'infirmière HF ont été confirmés par le spécialiste de HF chez plus de 85% des patients et celle-ci a suivi les reciommandations de l'ESC dans 100% des cas. Les différences de prescription entre l'infirmière et spécialiste HF HF sont principalement liées à la spironolactone/antagoniste de l'angiotensine II en association aux IEC. Conclusion Une infirmière spécialisée en insuffisance cardiaque pourrait agir en tant que prescripteur de première ligne chez les patients insuffisants cardiaques avec un profil de risque faible.