74: Lymphœdème du membre supérieur après traitement du cancer du sein à l’Institut Joliot Curie de Dakar : Aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques

Abstract

INTRODUCTION : Le lymphœdème est une maladie chronique causée par l’accumulation de liquide lymphatique à forte teneur protéique dans les espaces interstitiels et les tissus sous-cutanés, principalement adipeux et conjonctifs. Le curage axillaire associé ou non à la radiothérapie axillaire dans le traitement du cancer du sein sont à l’origine du lymphœdème du membre supérieur. Sa fréquence est estimée de deux à 20%. Il domine les complications tardives qui constituent l'essentiel de la morbidité de l’évidement ganglionnaire. MATERIELS ET METHODES : Notre étude a été réalisée à l’Institut Joliot Curie de Dakar. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive sur une période de cinq ans allant du 1er Janvier 2016 au 31 Décembre 2020. Nous avions inclus dans notre étude, toute patiente présentant un lymphœdème du membre supérieur post mastectomie et curage axillaire pour cancer du sein. RESULTATS : Nous avions répertorié 43 cas sur une période de cinq ans avec un âge moyen de 49,14 ans. Les patientes de notre série étaient en surpoids et de morphotype bréviligne dans plus 60% des cas. Le sein gauche était plus atteint que le droit et la maladie était diagnostiqué dans la majorité des cas à un stade tardif. Cependant, nous n’avions noté aucun cas de lymphœdème préopératoire. Un lymphocèle chronique était retrouvé chez plus de la moitié des cas. Le curage axillaire a ramené en moyenne 9,39 ganglions. Suite à la chirurgie, le lymphœdème est apparu en moyenne après 7,05 mois en moyenne avec des extrêmes d’un et de 24 mois. Le début était en général progressif. La sensation de pesanteur était le signe fonctionnel le plus signalé. Le bras était touché dans 39 cas, suivi de l’avant-bras dans 34 cas et de la main dans 22 cas. La différence de la circonférence était en moyenne respectivement de 5,25 cm, 4,46 cm et 3,15 cm. Nous avions noté une majorité des stades 3. Les complications étaient essentiellement nerveuse sensitivo-motrices. Dix avait bénéficié d’un traitement qui a consisté en une kinésithérapie. Une aggravation du lymphœdème était notée dans 32% des cas et la stabilisation en 56% des cas. CONCLUSION : Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme dans le monde en 2018. Sa prise en charge nécessite dans certains cas la pratique d’une mastectomie associée à un curage axillaire. L’association à ce traitement chirurgical avec la radiothérapie axillaire et certains facteurs de risques comme le surpoids, augmentent la survenue du lymphœdème. La diminution de son incidence dans notre contexte passe par la formation des chirurgiens sur la technique du ganglion sentinelle, la maitrise de la dissection du creux axillaire et la réduction du poids des patientes en surpoids ou obèse.