Çocuk hastada kolşisin zehirlenmesine bağlı rabdomiyoliz

Abstract

Sayin Editor Kolsisin Colchicum Autumnale bitkisinden ele edilmis enflamasyon karsiti etkisi olan dogal bir alkaloiddir Behcet hastaligi gut artriti skleroderma ve ozellikle Ailevi Akdeniz Atesi rsquo;nin AAA akut ataklarini ve amiloidoz gelisimini onlemede kullanilan bir ilactir 1 Ailevi Akdeniz Atesi hastaliginin yayginligina bagli olarak kolsisinin sik kullanimi zehirlenme olgularinin sayisinin artisini da beraberinde getirmistir Ozellikle yuksek dozlarda alindiginda olume neden olmaktadir Ozdemir ve ark 2 1985 2011 yillari arasinda kolsisin zehirlenmesi saptanan 23 cocuk hasta uzerinde yaptiklari calismada kolsisini 0 5 mg kg rsquo;dan dusuk dozda alan 16 hastadan hicbirinde olum gorulmezken 0 5 0 8 mg kg dozunda ilac alan uc hastadan birinde ve 0 8 mg kg rsquo;dan fazla dozda ilac alan dort hastadan ikisinde olum gelismistir Kolsisine bagli ortaya cikan rabdomiyoliz nadir olarak bildirilmis olup hastalik riski nedeniyle onemlidir 3 Biz yanlislikla yuksek doz kolsisin alimi sonrasi rabdomiyoliz ve kemik iligi baskilanmasi gelisen bir cocuk olguyu sunuyoruz Uc yasinda kiz hasta 0 5 mg kolsisin tabletlerden 10 tane 0 4 mg kg aldiktan bir saat sonra bir hastaneye basvurmus Mide yikamasi ve aktif komur verildikten sonra taburcu edilmis Kirk sekiz saat sonra baslayan kusmalari ve halsizligi olmasi nedeniyle hastanemize basvurdu Fizik incelemesinde ates: 37 1 oC koltuk alti nabiz: 95 dak solunum: 28 dak kan basinci: 90 60 mmHg olup diger fizik muayene bulgulari normal idi Laboratuvar tetkiklerinde kanda aspartat transaminaz AST : 826 U L ve alanin aminotransferaz ALT : 146 U L 5 50 degerlerinde ve trombositopeni 50 000 mm3 vardi Hasta izlem amacli yatirildi Ertesi gun muayenesinde yaygin kas agrisi saptanmasi uzerine yinelenen tetkiklerinde AST: 395 U L ve ALT: 132 U L laktat dehidrogenaz LDH : 2094 U L 150 500 kreatin kinaz CK : 6530 U L 35 235 miyoglobin:117 ng mL 21 58 sodyum 131 mEq L potasyum 2 9 mEq L klor 101 mEq L ve fosfat 1 7 mg dL olarak saptandi Yatisinin ikinci gununde tromositopenisine lokopeni eklendi 3600 mm3 Kan ure azotu kreatinin kan gazi kalsiyum fibrinojen protrombin zamani ve aktive parsiyel tromboplastin zamani normal bulundu Oykude rabdomiyoliz yapabilecek diger nedenler acisindan enfeksiyon travma kas icine enjeksiyon kolsisin disinda ilac kullanimi oykusu yoktu Mevcut tablonun kolsisine bagli rabdomiyoliz oldugu dusunuldu Sivi destegi 2500 cc m2 gun ve alkalinizasyon tedavisi uygulandi Izleminde baska patoloji saptanmayan hasta yakinma fizik muayene ve laboratuvar bulgularinin duzelmesi nedeniyle dort gun sonra taburcu edildi Kolsisin zehirlenmesi seyrek gorulen ancak yasami tehdit eden acil bir durumdur Yuksek dozda alindiginda olumculdur Tedavi edici dozlarda bile zehirlenme gorulebilir Kolsisin zehirlenmesi klinik bulgularina gore uc evreye ayrilmaktadir: Evre 1: Yuksek bolunme hizina sahip bagirsak mukoza hucrelerinin etkilendigi donemdir Buna bagli olarak siklikla ortaya cikan ilk bulgular bulanti kusma karin agrisi ve ishaldir Evre 2: Kolsisin alimindan 24 saat sonra ortaya cikar Bazi sistemlerin tutulumuna bagli coklu organ yetersizliklerine ait bulgular gorulmeye baslar Kemik iligi baskilanmasi karaciger hasari bobrek yetersizligi sikintili solunum sendromu aritmiler yaygin dama ici pihtilasmasi metabolik asidoz hiponatremi ve hipokalsemi bu evrede gorulur Evre 3: Ucuncu evre iyilesme evresi olup bu evrede tipik olarak gecici alopesi ve ldquo;rebound rdquo; lokositoz gorulmektedir 4 Olum erken donemde ilk 48 saat hipovolemik sok merkezi sinir sistemi hasari veya kardiyopulmoner yetersizlikten meydana gelebildigi gibi 5 siklikla gec donemde yedi ile 10 gun sonra kardiyojenik kollaps veya kemik iligi baskilanmasina bagli meydana gelebilmektedir 6 Rabdomiyoliz degisik etiolojilere bagli olarak gelisebilen yaygin kas hasari ile belirgin bir tablodur Akut tubuler nekroza neden olabilen miyoglobin plazmaya salinan onemli bir kas yikim urunudur 7 8 Eriskinlerde gorulen kas agrisi kas gucsuzlugu ve koyu renkli idrar birlikteligi cocuklarda nadir olup kas agrisi ve yaygin kas gucsuzlugu en sik gorulen yakinmalardir Teshis kas agrilarina eslik eden CK seviyelerindeki yukselme ve miyoglobulinuri varligi ile konulur Hayati tehdit eden bobrek yetersizligi ve yaygin damar ici pihtilasma gibi komplikasyonlar eriskinlerde daha siktir 9 10 Bizim hastamizda da artmis kas hassasiyeti ve halsizlik vardi Kolsisin zehirlenmesi cocukarda rabdomiyolizin nadir bir nedenidir Melli ve ark 11 calismasinda ilac alimina bagli gelisen rabdomiyoliz olgularinin 7 rsquo;sinin kolsisin zehirlenmesine ikincil oldugu saptanmistir Bu olgularin cogunda birlikte antipsikotik statin ve serotonin geri alim inhibitorleri gibi ikinci bir ilac alimi da soz konusudur Literaturde dort cocuk hastada kolsisine bagli rabdomiyoliz bildirilmistir 12 14 Olgularin kullandiklari doz 07 1 3 mg kg arasinda degismekte olup en sik klinik basvurunun kusma ishal oldugu saptanmistir Klinik olarak en sik sepsis septik sok yaygin damar ici pihtilasma alopesi saptanmis ve bir cocuk olmustur Bizim olgumuzda 0 4 mg kg kolsisin alimindan 48 saat sonra baslayan kas agrilari nedeniyle bakilan CK ve miyoglobulin degerlerinin yuksek saptanmasi nedeniyle rabdomiyoliz teshisi konulmustur Kolsisin zehirlenmesi suphesi olan tum olgular sonucun nasil olacaginin tahmin edilememesi nedeniyle yakindan izlenmelidir Hastanin klinik ve laboratuvar bulgulari yakindan izlenmeli ciddi kas agrisi olan olgularda rabdomiyoliz olabilecegi dusunulmelidir Ya shy;zisma Ad shy;re shy;si Ad shy;dress for Cor shy;res shy;pon shy;den shy;ce: Dr Fatih Demircioglu Abant Izzet Baysal Universitesi Tip Fakultesi Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali Bolu Turkiye E pos shy;ta: fatih_demircioglu@yahoo com Ge shy;lis Ta shy;ri shy;hi Re shy;cei shy;ved: 18 04 2012 Ka shy;bul Ta shy;ri shy;hi Ac shy;cep shy;ted: 28 08 2012 Kay shy;nak shy;lar 1 Ben Chetrit E Bergmann S Sood R Mechanism of the anti inflammatory effect of colchicine in rheumatic diseases: a possible new outlook through microarray analysis Rheumatology Oxford 2006; 45 3 : 274 82 2 Ozdemir R Bayrakci B Teksam O Fatal poisoning in children: acute colchicine intoxication and new treatment approaches Clin Toxicol Phila 2011; 49 8 : 739 43 3 Bismuth C Gaultier M Conso F Aplastic m eacute;dullaire apr eacute;s intoxication aigue aacute; la colchicine Nouv Presse Med 1977; 6: 1625 29 4 Milne ST Meek PD Fatal colchicine overdose: report of a case and review of the literature Am J Emerg Med 1998; 16 6 : 603 8 5 Stapczynski JS Rothstein RJ Gaye WA Niemann JT Colchicine overdose: report of two cases and review of the literature Ann Emerg Med 1981; 10 7 : 364 9 6 Ben Chetrit E Levy M Colchicine: 1998 update Semin Arthritis Rheum 1998; 28 1 : 48 59 7 Harris R Marx G Gillett M Kark A Arunanthy S Colchicine induced bone marrow suppression: treatment with granulocyte colony stimulating factor J Emerg Med 2000; 18 4 : 435 40 8 Criddle L Rhabdomyolysis Pathophysiology recognition and management Critical Care Nurse 2003; 23 6 : 14 32 9 Mannix R Tan ML Wright R Baskin M Acute pediatric rhabdomyolysis: causes and rates of renal failure Pediatrics 2006; 118 5 : 2119 25 10 Watemberg N Leshner RL Armstrong BA Lerman Sagie T Acute pediatric rhabdomyolysis J Child Neurol 2000; 15 4 : 222 7 11 Vanholder R Sever MS Erek E Lameire N Rhabdomyolysis J Am Soc Nephrol 2000; 11 8 : 1553 61 12 Melli G Chaudhry V Cornblath DR Rhabdomyolysis: an evaluation of 475 hospitalized patients Medicine Baltimore 2005; 84 6 : 377 85 13 Bicer S Soysal DD Ctak A Ucsel R Karabocuoglu M Uzel N Acute colchicine intoxication in a child: a case report Pediatr Emerg Care 2007; 23 5 : 314 7 14 Guven AG Bahat E Akman S Artan R Erol M Late diagnosis of severe colchicine intoxication Pediatrics 2002; 109 5 : 971 3