Résultats cliniques de la chirurgie de sauvetage de membre après résection élargie pour sarcome et reconstruction des vaisseaux fémoraux

Abstract

Introduction

Les sarcomes malins du fémur représentent un défi majeur de prise en charge. La résection radicale du sarcome nécessite fréquemment une résection majeure concomitante des vaisseaux fémoraux et leur reconstruction. Nous décrivons les résultats cliniques, la perméabilité à long terme et les complications de ces reconstructions vasculaires, et discutons les solutions possibles aux problèmes associés à cette procédure.

Méthodes

Au cours des 15 années passées, 15 patients avaient une résection élargie pour sarcome du fémur incluant une reconstruction vasculaire des artères et/ou veines fémorales à visée curative. Une reconstruction artérielle était réalisée chez 14 patients. Chez 12 patients, une reconstruction fémoro-poplitée était réalisée avec la grande veine saphène controlatérale. Dans deux cas impliquant une reconstruction inguino-fémorale, des prothèses en polytétrafluoroéthylène expansés étaient utilisées du fait d'une incongruence de calibre non tolérable. Un lambeau musculo-cutané de couverture des tissus mous était utilisé chez 12 patients.

Résultats

Un patient développait une récidive locale et huit décédaient du fait de leur tumeur. Sept patients demeuraient totalement indemnes de récidive avec un suivi moyen de 69 mois. Un patient présentait une détérioration progressive avec douleurs ischémiques du membre inférieur affecté et nécessitait une amputation. Les 14 autres cas démontraient une vascularisation primaire suffisante. Des complications étaient notées après l'intervention dans neuf cas, la plus fréquente étant un œdème de la jambe dans cinq cas, une infection de cicatrice dans 3 cas et un écoulement lymphatique dans deux cas. Le score Musculoskeletal Tumor Society moyen était 24 points (80%) lors de l'évaluation finale.

Conclusions

Chez les patients atteints de sarcome impliquant les gros vaisseaux du membre inférieur, une résection élargie suivie d'une reconstruction vasculaire permet un contrôle local à long terme et un sauvetage de membre avec une fonction acceptable. Le taux de complications des résections élargies associées à une reconstruction vasculaire est élevé. La grande veine saphène fournit des résultats supérieurs aux greffons prothétiques. L'utilisation agressive des transferts de lambeaux musculo-cutanés pourrait aider à minimiser les complications et réduire la sévérité de l'œdème postopératoire.