Hallux valgus: Patología tridimensional. Nuevo enfoque terapéutico

Abstract

Introducción: el hallux valgus es la deformidad musculoesquelética más frecuente. La laxitud y la hipermovilidad tarso metatarsiana favorecen su desarrollo. El objetivo de este trabajo es plantear una patología tridimensional, y elaborar un algoritmo quirúrgico para cada patrón de deformidad, incorporando el componente rotacional del metatarsiano. Materiales y métodos: evaluamos prospectivamente una serie de 89 casos entre febrero de 2020 y febrero 2021, 80 mujeres y 9 hombres. Nivel de evidencia IV. La edad promedio fue 39 años y el seguimiento 11.3 meses. Utilizamos la clasificación de Hardy-Clapham y separamos 2 grupos, los hallux sin componente rotacional (tipo 1 a 3), y aquellos con componente rotacional (tipo 4 a 7). Resultados: el 59% entraron en el primer grupo, a los cuales se realizó osteotomía distal en chevron acorde a la deformidad en el plano frontal. El 41 % restante tuvo componente rotacional, y se realizó una osteotomía distal en chevron rotacional, crecientica en la base, o artrodesis de Lapidus modificada, según la deformidad en plano frontal o inestabilidad asociada. Consolidaron todos pacientes. AOFAS 94.5%, VAS 0.71 y 100% de satisfacción. Discusión: el componente rotacional es fundamental en la interpretación del hallux valgus, pero no es el único para tener en cuenta. El mismo puede no estar presente o no ser trascendente, y se alcanzan excelentes resultados como los publicados por décadas. Es fundamental diferenciar los pacientes con componente rotacional para realizar el tratamiento adecuado. Conclusión: considerando el hallux valgus una patología tridimensional, proponemos un protocolo de tratamiento acorde para cada paciente.