Résultats des amputations de l'avant-pied pour gangrène diabétique

Abstract

Introduction

L'incidence élevée de la perte de membre résultant de la gangrène du pied chez les patients diabétiques incite à une chirurgie agressive de sauvetage de pied comme tentative finale avant l'amputation sous le genou (ASG). Le but de cette étude était d'évaluer le rôle des amputations transtarsiennes en réalisant un sauvetage de membre dans notre unité de chirurgie vasculaire, de l’Hôpital Universitaire du Roi Fahd, Arabie Saoudite.

Méthodes

Une étude prospective a été réalisée sur tous les patients diabétique qui ont été admis dans l'unité de chirurgie vasculaire, et ont subi une amputation transtarsienne entre novembre 2005 et octobre 2010. Les patients qui ont subi une amputation de l’avant-pied au niveau tarso-métatarsien (amputation de Lisfranc) ou à l’articulation mi-tarsienne (amputation de Chopart) ont été inclus dans l'étude. Les comorbidités des patients, les complications opératoires, la mortalité opératoire, la cicatrisation, le sauvetage de membre, le statut fonctionnel, et les taux de survie ont été évalués.

Résultats

Au cours des 4 dernières années, 32 patients diabétiques ont été inclus dans cette étude. Parmi eux, 24 avaient subi une amputation de Lisfranc et 8 de Chopart pour une gangrène sévère du pied. Un total de 28 patients avait une maladie occlusive artérielle. En tout, 24 patients ont eu une revascularisation concomitante (pontage ou angioplastie transluminale percutanée). Deux patients sont décédés dans la période périopératoire (mortalité opératoire : 6%). L’amputation n'a pas cicatrisé chez 8 patients (27%) et une ASG a dû être réalisée. Quatre ASG et 2 amputations au dessus du genou ont été nécessaires 3 à 28 mois plus tard. La déambulation fonctionnelle à 6 mois était obtenue chez 20 (67%) patients sur 30.

Conclusion

Les tentatives agressives de sauvetage de pied sont justifiées chez les patients diabétiques avec une gangrène sévère du pied après reperfusion artérielle adaptée. Les amputations transtarsiennes ont permis de sauver environ deux-tiers des membres étudiés.