092 Long-term impact of cardiovascular therapy intensification after postoperative myocardial necrosis following major vascular surgery: a case control study

Abstract

Background and Objectives Postoperative acute cardiac events are one of the most common causes of mortality following vascular surgery. The repercussions of myocardial infarction (MI) exacerbate immediate postoperative mortality and seriously impact on life expectancy. Postoperative surveillance to detect elevated troponin I (cTnI) levels (the most accurate cardiac biomarker for postoperative MI) is not only crucial to early diagnosis of postoperative MI but can also help limit long-term mortality by prompting appropriate treatment. However, the impact of such treatment on short- and long-term postoperative morbidity and mortality has not been studied. Management might be suboptimal. Our objective was to analyse the immediate and longer term (1 year) impact of following recommendations based on evidence-based data by intensifying treatment of coronary artery disease in patients presenting elevated postoperative cardiac cTnI levels following major vascular surgery. Programme We undertook a retrospective case-controlled study on a population of 665 consecutive patients who had undergone vascular surgery. The case subjects were the 66 patients (9.9%) with elevated postoperative cTnI. For each case, we selected 2 controls from the remaining patients using logistic regression and nearest neighbour matching methods applied to preoperative and intra-operative sets of variables Results According to an independent expert committee, 44 (67%) of the 66 patients had received treatment intensification. Mean follow-up was 14 months (range, 6–31). Intensified postoperative cardiovascular treatment was associated with significant benefit in terms of 1-year mortality (p=0.027) on comparing patients who had or had not received intensified treatment. There was no difference in mortality between patients receiving intensified postoperative therapy and those who did not experience a postoperative elevation in cTn1, suggesting that treatment might normalise life expectancy in patients with elevated cTnI. In over 70% of patients, the treatment taken at 1 year on a regular basis was no different from the treatment they had been given on discharge from hospital. Discussion and Conclusion In patients with elevated postoperative cTnI, short- and long-term outcomes can be improved by following evidence-based recommendations for the management of acute coronary syndromes. In addition, appropriate secondary prevention of coronary artery disease following hospital discharge contributes towards a positive impact on life expectancy in these patients. Contexte et objectifs L'insuffisance coronaire aiguë reste l'une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les opérés de chirurgie vasculaire. Cette complication aggrave le risque postopératoire immédiat et altère de façon importante l'espérance de vie à moyen terme des opérés. La mise en évidence d'une élévation de troponine (TnI) post opératoire qui détecte avec fiabilité une insuffisance coronaire aigue post opératoire, permet d'instauré un traitement adapté qui permettra une réduction de la mortalité à long terme. Cette hypothèse est étayée par le fait que la prise en charge de l'insuffisance coronaire aiguë postopératoire paraît souvent inadaptée, car l'impact de la prise en charge moderne de l'insuffisance coronaire aiguë sur la mortalité à court terme et l'espérance de vie des opérés n'a jamais été étudié. Dans cette étude nous évaluons l'impact à long terme de l'intensification d'un traitement anti-ischémique coronaire chez des patients ayant présenté une élévation post-opératoire de TnI (le bio-marqueur cardiaque le plus fiable pour le diagnostic d'insuffisance coronaire aigue post-opératoire). Programme Une étude cas témoins a donc été réalisée chez 665 opérés consécutifs de chirurgie aortique. Les 66 cas (10 %) identifiés correspondaient aux patients ayant présentés une élévation postopératoire de TnI durant la période d'étude. Pour chaque cas 2 témoins étaient appariés sur un groupe de variables préopératoire (age, sexe, antécédent d'IDM, diabète…) et sur un groupe de variable per-opératoire (Volume de saignement, durée de chirurgie…). L'analyse statistique reposée sur des régressions logistiques et sur un appariement au plus proche. Résultats Une différence significative était observée sur la mortalité à 1 an des patients ayant bénéficié d'une intensification du traitement à visée coronaire (p=0.027). De plus, on n'observait pas de différence entre les courbes de survie des patients ayant bénéficier d'une intensification de leur traitement et ceux n'ayant pas présentés d'élévation postopératoire de TnI, ceci suggérant que cette stratégie thérapeutique a permis de normaliser l'espérance de vie des patients ayant présentés une élévation de TnI postopératoire. Finalement, le traitement retrouvé à un an n'était pas différent du traitement de sortie d'hospitalisation dans plus de 70% des cas. Conclusion Chez les opérés souffrant d'une insuffisance coronaire aiguë postopératoire mise en évidence par une élévation du taux de troponine, la mortalité postopératoire et l'espérance de vie à un an sont améliorés de façon significative par une prise en charge médicale de l'insuffisance coronaire aigue conforme aux recommandations de la littérature. Une prévention secondaire adaptée de l'insuffisance coronaire après la sortie du malade de l'hôpital participe à l'amélioration de l'espérance de vie notée à un an chez ces opérés.