011 Reduction of the rate of episiotomies

Vendittelli Françoise, H. Céline, M. Aurélie, Tergny Etienne, J. Sophie, Accoceberry Marie
{"title":"011 Reduction of the rate of episiotomies","authors":"Vendittelli Françoise, H. Céline, M. Aurélie, Tergny Etienne, J. Sophie, Accoceberry Marie","doi":"10.1136/QSHC.2010.041624.38","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Background, objectives Episiotomy rates are a national concern and a major source of dissatisfaction among healthcare users. National good practice guidelines (GPG) issued in 2005 recommended that the episiotomy rate should be reduced to less than 30% (http://www.cngof.asso.fr). Nonetheless, some countries have much lower rates and the figure of 20% should be reachable without difficulty. The Clermont-Ferrand university hospital centre (UHC) has two maternity units. In 2004, maternity ward 1 had an episiotomy rate of 29.25% and maternity ward 2, 39.27%. The principal objective of the programme described herein was to reduce these rates. Programme An indicator approach was chosen with annual follow-up of the overall episiotomy rate, to begin in 2006. In 2005, ward 1 had an episiotomy rate of 22.35% and ward 2 of 33.62%. A retrospective targeted clinical audit was also performed on 100 case files covering the period from 1 July though 1 December, 2005. The indication for the episiotomy was reported in 48% of cases, the name of the person who performed it was available in 87%, and the name of the person who did the repair in 86%. The type of thread used was available in only 68% of cases. A complete report of the repair was included in 64% of the files. No file included a pain assessment. The use of anaesthesia during the repair was noted in 90% of cases and all cases with suture complications included a medical observation. Steps were taken and activities conducted to reduce the rate between 2006 and 2008. They consisted of the annual dissemination of the episiotomy rate compared with the regional rate to all midwife managers (for further dissemination) and to physicians. The Auvergne Perinatal Health Network (RSPA) also relays this dissemination each year. Awareness campaigns were conducted for healthcare professionals, during inhouse departmental meetings or regional conferences, over a 3-year period. A structured computer file was developed and made available to all; it includes items related to episiotomies and allows direct viewing of all national guidelines including on those on episiotomies. Finally, training was provided for interested volunteer midwives and physicians in delivery positions other than dorsal decubitus. Clinical impact Over this period the overall episiotomy rate has fallen markedly: in 2008, it was 19.34% in ward 1 and 17.93% in ward 2. A second targeted clinical audit was performed on 85 files of women who gave birth in one of our two maternity wards between 1 July and 1 December, 2007. It showed an improvement in all the criteria considered in the audit except for the assessment of pain during the repair. Since 2006, annual comparisons have been conducted with national rates, via the Audipog registry, and with regional rates via the RSPA. Discussion, conclusion The working group decided at the end of 2009 to close this practice evaluation process, but to continue to provide the teams with their episiotomy rates together with the regional and national means, via Audipog (http://www.audipog.assets). The rates reached suggest that there is no longer substantial room for improvement, especially considering the large number of problem pregnancies in our reference centre. Participation in this process and its positive impact on practices were aided by the RSPA policy that adapted this national objective to local conditions and promoted it. The presence of physician-leaders, including the department head, who had also participated in developing the 2005 GPG, was also a key element. Contexte, objectifs Le taux d’épisiotomies est une préoccupation nationale et est source d'une grande insatisfaction des usagers de la santé. La recommandation nationale (RPC) de 2005 recommandait d'avoir moins de 30% de taux d’épisiotomies (http://www.cngof.asso.fr). Cependant, certains pays ont des taux beaucoup plus bas et le chiffre de 20% pourrait être atteint sans difficulté. Notre établissement universitaire (CHU) dispose de deux maternités En 2004, la Maternité 1 avait un taux d’épisiotomies de 29,25% et la Maternité 2 de 39,27%. L'objectif principal de cette démarche était la réduction du taux d’épisiotomies. Programme Une approche par indicateur a été choisie avec suivi annuel du taux global d’épisiotomies, à partir de 2006. En 2005, la Maternité 1 avait un taux d’épisiotomie de 22,35% et la Maternité 2 de 33,62%. Par ailleurs, un audit clinique ciblé a été réalisé de façon rétrospective sur 100 dossiers couvrant la période du 01/07/2005 au 01/12/2005. L'indication de l’épisiotomie était notifiée dans 48% des cas, le nom de la personne ayant réalisé l’épisiotomie était disponible dans 87% des cas et le nom de la personne ayant réalisé la suture dans 86% des cas. Le type de fil utilisé n’était disponible que dans 68% des cas. Un compte rendu complet de la réfection était présent dans 64% des dossiers. L’évaluation de la douleur a été retrouvée dans aucun dossier. L'utilisation d'une anesthésie durant la réfection était notée dans 90% des cas et en cas de complications de la suture, une observation médicale était présente dans le dossier dans 100% des cas. Des actions d'amélioration ont été réalisées entre 2006 et 2008. Elles ont consistées en une diffusion annuelle du taux d’épisiotomies comparé aux taux régionaux à l'ensemble des cadres supérieurs pour diffusion et aux médecins. Cette diffusion est aussi relayée chaque année par le Réseau de Santé périnatale d'Auvergne (RSPA). Une sensibilisation des professionnels lors de réunions internes au CHU ou de réunions régionales, sur 3 ans. Une mise à disposition d'un dossier structuré informatisé comportant des items relatifs à l’épisiotomie et permettant une visualisation directe des recommandations nationales dont l’épisiotomie. La mise en place de formation à destination des sages-femmes et des médecins volontaires pour les positions autres qu'en décubitus dorsal lors de l'accouchement. Résultats en terme d'impact clinique Ainsi, au fil des années le taux global d’épisiotomies a chuté et en 2008, il était de 19,34% à la Maternité 1 et de 17,93% à la Maternité 2. Un deuxième audit clinique ciblé a été réalisé sur 85 dossiers de parturientes ayant accouché dans une des 2 maternités du CHU de Clermont Ferrand entre le 01/07/2007 et le 01/12/2007. Il montrait une amélioration sur tous les critères de la grille d'audit sauf sur celui de l’évaluation de la douleur lors de la réfection de l’épisiotomie. Une comparaison aux taux nationaux via le registre Audipog et au taux régional via le RSPA est en place depuis 2006. Discussion, conclusion Le groupe de travail a décidé fin 2009, de clore cette démarche d'EPP tout en continuant à rendre aux équipes leur taux d’épisiotomies en référence au taux moyen régional et national via l'Audipog (http://www.audipog.net). En effet, le taux atteint ne laissait plus présager une grande marge d'amélioration étant donné le recrutement important de grossesses pathologiques dans notre centre. L'adhésion à cette démarche et l'impact positif sur les pratiques sont liés au fait que cette objectif national a été décliné et favorisé par la politique du RSPA. La présence de médecins leaders dont le chef de service qui avaient participés à la RPC de 2005, a été aussi un élément moteur.","PeriodicalId":20849,"journal":{"name":"Quality and Safety in Health Care","volume":"21 1","pages":"A84 - A85"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2010-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Quality and Safety in Health Care","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.1136/QSHC.2010.041624.38","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}
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Abstract

Background, objectives Episiotomy rates are a national concern and a major source of dissatisfaction among healthcare users. National good practice guidelines (GPG) issued in 2005 recommended that the episiotomy rate should be reduced to less than 30% (http://www.cngof.asso.fr). Nonetheless, some countries have much lower rates and the figure of 20% should be reachable without difficulty. The Clermont-Ferrand university hospital centre (UHC) has two maternity units. In 2004, maternity ward 1 had an episiotomy rate of 29.25% and maternity ward 2, 39.27%. The principal objective of the programme described herein was to reduce these rates. Programme An indicator approach was chosen with annual follow-up of the overall episiotomy rate, to begin in 2006. In 2005, ward 1 had an episiotomy rate of 22.35% and ward 2 of 33.62%. A retrospective targeted clinical audit was also performed on 100 case files covering the period from 1 July though 1 December, 2005. The indication for the episiotomy was reported in 48% of cases, the name of the person who performed it was available in 87%, and the name of the person who did the repair in 86%. The type of thread used was available in only 68% of cases. A complete report of the repair was included in 64% of the files. No file included a pain assessment. The use of anaesthesia during the repair was noted in 90% of cases and all cases with suture complications included a medical observation. Steps were taken and activities conducted to reduce the rate between 2006 and 2008. They consisted of the annual dissemination of the episiotomy rate compared with the regional rate to all midwife managers (for further dissemination) and to physicians. The Auvergne Perinatal Health Network (RSPA) also relays this dissemination each year. Awareness campaigns were conducted for healthcare professionals, during inhouse departmental meetings or regional conferences, over a 3-year period. A structured computer file was developed and made available to all; it includes items related to episiotomies and allows direct viewing of all national guidelines including on those on episiotomies. Finally, training was provided for interested volunteer midwives and physicians in delivery positions other than dorsal decubitus. Clinical impact Over this period the overall episiotomy rate has fallen markedly: in 2008, it was 19.34% in ward 1 and 17.93% in ward 2. A second targeted clinical audit was performed on 85 files of women who gave birth in one of our two maternity wards between 1 July and 1 December, 2007. It showed an improvement in all the criteria considered in the audit except for the assessment of pain during the repair. Since 2006, annual comparisons have been conducted with national rates, via the Audipog registry, and with regional rates via the RSPA. Discussion, conclusion The working group decided at the end of 2009 to close this practice evaluation process, but to continue to provide the teams with their episiotomy rates together with the regional and national means, via Audipog (http://www.audipog.assets). The rates reached suggest that there is no longer substantial room for improvement, especially considering the large number of problem pregnancies in our reference centre. Participation in this process and its positive impact on practices were aided by the RSPA policy that adapted this national objective to local conditions and promoted it. The presence of physician-leaders, including the department head, who had also participated in developing the 2005 GPG, was also a key element. Contexte, objectifs Le taux d’épisiotomies est une préoccupation nationale et est source d'une grande insatisfaction des usagers de la santé. La recommandation nationale (RPC) de 2005 recommandait d'avoir moins de 30% de taux d’épisiotomies (http://www.cngof.asso.fr). Cependant, certains pays ont des taux beaucoup plus bas et le chiffre de 20% pourrait être atteint sans difficulté. Notre établissement universitaire (CHU) dispose de deux maternités En 2004, la Maternité 1 avait un taux d’épisiotomies de 29,25% et la Maternité 2 de 39,27%. L'objectif principal de cette démarche était la réduction du taux d’épisiotomies. Programme Une approche par indicateur a été choisie avec suivi annuel du taux global d’épisiotomies, à partir de 2006. En 2005, la Maternité 1 avait un taux d’épisiotomie de 22,35% et la Maternité 2 de 33,62%. Par ailleurs, un audit clinique ciblé a été réalisé de façon rétrospective sur 100 dossiers couvrant la période du 01/07/2005 au 01/12/2005. L'indication de l’épisiotomie était notifiée dans 48% des cas, le nom de la personne ayant réalisé l’épisiotomie était disponible dans 87% des cas et le nom de la personne ayant réalisé la suture dans 86% des cas. Le type de fil utilisé n’était disponible que dans 68% des cas. Un compte rendu complet de la réfection était présent dans 64% des dossiers. L’évaluation de la douleur a été retrouvée dans aucun dossier. L'utilisation d'une anesthésie durant la réfection était notée dans 90% des cas et en cas de complications de la suture, une observation médicale était présente dans le dossier dans 100% des cas. Des actions d'amélioration ont été réalisées entre 2006 et 2008. Elles ont consistées en une diffusion annuelle du taux d’épisiotomies comparé aux taux régionaux à l'ensemble des cadres supérieurs pour diffusion et aux médecins. Cette diffusion est aussi relayée chaque année par le Réseau de Santé périnatale d'Auvergne (RSPA). Une sensibilisation des professionnels lors de réunions internes au CHU ou de réunions régionales, sur 3 ans. Une mise à disposition d'un dossier structuré informatisé comportant des items relatifs à l’épisiotomie et permettant une visualisation directe des recommandations nationales dont l’épisiotomie. La mise en place de formation à destination des sages-femmes et des médecins volontaires pour les positions autres qu'en décubitus dorsal lors de l'accouchement. Résultats en terme d'impact clinique Ainsi, au fil des années le taux global d’épisiotomies a chuté et en 2008, il était de 19,34% à la Maternité 1 et de 17,93% à la Maternité 2. Un deuxième audit clinique ciblé a été réalisé sur 85 dossiers de parturientes ayant accouché dans une des 2 maternités du CHU de Clermont Ferrand entre le 01/07/2007 et le 01/12/2007. Il montrait une amélioration sur tous les critères de la grille d'audit sauf sur celui de l’évaluation de la douleur lors de la réfection de l’épisiotomie. Une comparaison aux taux nationaux via le registre Audipog et au taux régional via le RSPA est en place depuis 2006. Discussion, conclusion Le groupe de travail a décidé fin 2009, de clore cette démarche d'EPP tout en continuant à rendre aux équipes leur taux d’épisiotomies en référence au taux moyen régional et national via l'Audipog (http://www.audipog.net). En effet, le taux atteint ne laissait plus présager une grande marge d'amélioration étant donné le recrutement important de grossesses pathologiques dans notre centre. L'adhésion à cette démarche et l'impact positif sur les pratiques sont liés au fait que cette objectif national a été décliné et favorisé par la politique du RSPA. La présence de médecins leaders dont le chef de service qui avaient participés à la RPC de 2005, a été aussi un élément moteur.
011降低外阴切开术率
背景、目的外阴切开术率是一个全国性的问题,也是医疗保健使用者不满的主要来源。2005年发布的国家良好实践指南(GPG)建议将会阴切开术率降低到30%以下(http://www.cngof.asso.fr)。尽管如此,一些国家的比率要低得多,20%的数字应该不难达到。克莱蒙费朗大学医院中心(UHC)有两个产科。2004年1号产房和2号产房会阴切开率分别为29.25%和39.27%。本文所述方案的主要目标是降低这些比率。方案选择了一种指标方法,从2006年开始每年对总外阴切开术率进行随访。2005年1病区会阴切开率为22.35%,2病区为33.62%。还对2005年7月1日至12月1日期间的100个病例档案进行了回顾性针对性临床审计。48%的病例报告了会阴切开术的指征,87%的病例知道手术者的名字,86%的病例知道手术者的名字。使用的线程类型仅在68%的情况下可用。完整的修复报告包含在64%的文件中。没有档案包括疼痛评估。90%的病例在修复过程中使用了麻醉,所有出现缝合并发症的病例都进行了医学观察。在2006年至2008年期间,采取了步骤并开展了活动以降低发病率。它们包括每年向所有助产士管理人员(进一步传播)和医生传播会阴切开术率与区域率的比较。奥弗涅围产期保健网(RSPA)每年也传播这种信息。在三年的时间里,在部门内部会议或区域会议期间,为保健专业人员开展了提高认识运动。编制了一个结构化的计算机档案,供所有人使用;它包括与外阴切开术相关的项目,并允许直接查看所有国家指南,包括外阴切开术指南。最后,为有兴趣的志愿助产士和医生提供了除背卧位以外的分娩姿势培训。在此期间,总外阴切开率明显下降:2008年,1病区为19.34%,2病区为17.93%。对2007年7月1日至12月1日期间在我们两个产科病房之一分娩的85名妇女的档案进行了第二次有针对性的临床审计。除了修复期间疼痛的评估外,审计中考虑的所有标准都有所改善。自2006年以来,每年通过Audipog登记处与国家费率进行比较,并通过RSPA与地区费率进行比较。工作组于2009年底决定结束这一实践评估过程,但继续通过Audipog (http://www.audipog.assets)向各小组提供其会阴切开术率以及区域和国家手段。达到的比率表明已经没有很大的改进余地,特别是考虑到我们的参考中心有大量的问题怀孕。对这一进程的参与及其对实践的积极影响得益于使这一国家目标适应当地条件并加以促进的区域方案政策。医生领导的出席,包括也参与制定2005年GPG的部门主管,也是一个关键因素。背景、目的:调查调查了一项调查,调查了一项调查,调查了一项调查,调查了一项调查,调查了一项调查,调查了一项调查,调查了一项调查。2005年国家建议(RPC)建议30%的肿瘤切除(http://www.cngof.asso.fr)。在此之前,某些支付的费用已经超过了花费的20%,而且已经让孩子们花费了20%的精力être。2004年,法国圣母大学(CHU)处理了两名女性的变性,其中一名女性的变性比例为29,25%,另一名女性的变性比例为39,27%。我的目标是确定你的薪金是可变的,你的薪金是可变的。方案1:《关于<s:1>全球范围内的<s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1>和/或<s:1> 2006年12月31日的报告》。2005年,la materniteise 1和la materniteise 2分别为22.35%和33.62%。联合国审计办公室报告了2005年7月1日至2005年12月1日期间的100份档案,其中包括:其中,有48%的人表示,有通知性的,有一次性的,87%的人表示,有一次性的,有一次性的,有86%的人表示,有一次性的。Le type de filisis<s:1>和<s:1> <s:1> <s:1>材料和一次性材料的比例为68%。未完成的数据和未完成的数据和未完成的数据和未完成的数据和未完成的数据。 疼痛评估未在任何病例中发现。90%的病例报告在重建过程中使用了麻醉,在缝合并发症的情况下,100%的病例报告了医学观察。在2006年至2008年期间,我们采取了改善措施。这些数据包括每年向所有高级管理人员和医生传播会诊率与区域发病率的比较。奥弗涅围产期健康网络(RSPA)每年也传播这一传播。在3年多的时间里,在CHU内部会议或区域会议上提高专业人员的意识。提供一个结构化的计算机化文件,其中包括与会阴切开术相关的项目,并允许直接查看包括会阴切开术在内的国家建议。为助产士和志愿医生提供培训,使他们在分娩时从事除背侧分娩以外的其他体位。因此,多年来,会诊切开率总体下降,2008年1号产妇和2号产妇分别为19.34%和17.93%。对2007年7月1日至2007年12月1日期间在克莱蒙特费朗医院两家产科医院之一分娩的85名孕妇进行了第二次有针对性的临床审计。除了会阴切开术修复期间的疼痛评估外,审计网格的所有标准都有所改善。自2006年以来,通过Audipog注册的国家费率和通过RSPA的地区费率进行了比较。工作组在2009年底决定结束这一epp方法,同时继续通过audipog (http://www.audipog.net)参照地区和国家平均发病率向各小组报告其发病率。事实上,考虑到我们中心大量招募病理怀孕,所达到的比率并没有显示出很大的改善空间。对这一方法的支持和对实践的积极影响与这一国家目标已被RSPA政策拒绝和促进这一事实有关。包括2005年参加cpp的科长在内的主要医生的出席也是一个推动因素。
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