Pertinence actuelle du pontage carotido-sous-clavier définie par une expérience de 5 décennies

Abstract

Objectif

L’impact contemporain et les indications d’un pontage carotido-sous-clavier (PCS) sont les considérations essentielles dans la décision d’une revascularisation brachio-céphalique.

Méthodes

Nous avons analysé les résultats opératoires, la perméabilité à long terme et l’impact épidémiologique étendu de la pathologie primaire traitée chez 287 patients consécutifs (âge moyen, 60,6 ans ; 43,2% d’hommes) opérés d’un PCS pour une pathologie brachio-céphalique symptomatique.

Résultats

Un succès technique a été obtenu chez tous les patients. La mortalité opératoire était de 1% (3/287) et le taux d’accident vasculaire cérébral total (homolatéral [1,4%, 4/287] plus controlatéral [0,7%, 2/287]) était de 2,1% (6/287). Les taux de perméabilité primaire à 5, 10 et 15 ans étaient respectivement de 94,2 ± 1,9%, 88,6 ± 3,2% et 86,5 ± 3,8%, respectivement. Les taux d’indemnité d’événement spécifique à 15 ans selon la méthode Kaplan–Meier était les suivants : resténose, 86,5 ± 3,8% ; décès, 67,5 ± 5,2% ; revascularisation coronaire, 59,6 ± 6,3% ; infarctus du myocarde, 82,8 ± 3,9% ; accident vasculaire cérébral, 85,6 ± 4,9% ; autre procédure vasculaire, 60,0 ± 5,5% ; événement cardiaque indésirable (décès, infarctus du myocarde, revascularisation coronaire), 44,5 ± 5,5% et événement vasculaire indésirable (resténose, accident vasculaire cérébral ou nouvelle procédure vasculaire), 48,7 ± 5,3%.

Conclusions

Le PCS fournit une excellente perméabilité à long terme et une disparition durable des symptômes avec de faibles et acceptables taux de morbidité et de mortalité opératoires. Malgré la durabilité et l’efficacité du PCS, le processus primaire pathologique a un effet indésirable sur le pronostic à long terme et influence significativement la prise de décision concernant la prise en charge. La durabilité prouvée pourrait permettre la disparition durable des symptômes chez des patients relativement plus jeunes, davantage de survie associée à une préservation de la perfusion de l’artère mammaire interne chez les patients à risque de revascularisation myocardique, une durabilité optimale chez les patients nécessitant une procédure ouverte concomitante et une préservation de la fonction du membre chez des patients nécessitant la mise en place d’une endoprothèse aortique.