Histerectomía total laparoscópica

Abstract

Objetivo del estudio: Demostrar la técnica de una histerectomía total laparoscópica así como explicar cómo resolver una dificultad debido a un sangrado.Diseño: Realizar paso a paso la cirugía a través de un video con narración Introducción: La histerectomía es el procedimiento quirúrgico que más se realiza en ginecología, sólo en Los Estados Unidos se efectúan más de 500,00 histerectomías por año. Las causas más frecuentes como indicación de una histerectomía por patología benigna son la fibromatosis uterina y los sangrados uterinos anormales. La primera histerectomía laparoscópica fue descripta por Reich en 1989 y mucho se ha avanzado desde aquella primera descripción en cuanto una técnica mejorada, desarrollo de mejor instrumental, así como imagen de alta calidad. Menos dolor postoperatorio, rápida recuperación, menor tasa de infecciones y un impacto positivo en la calidad de vida de las pacientes son algunos de los beneficios de este procedimiento por mínima invasión. Intervención: En este caso realizamos una histerectomía total + salpingectomía total bilateral vía laparoscópica en una paciente de 44 años con cuadro de dolor tipo cólico bajo vientre, menorragia y anemia secundaria. Iniciamos la cirugía con acceso a la cavidad abdominal a nivel umbilical con técnica abierta o de Hasson y luego colocamos tres trocares accesorios de 5 mm en triangulación francesa además utilizamos una lente de 10 mm y 30° de visión y una torre de alta definición. A continuación efectuamos una inspección de la cavidad abdominopélvica y liberación de adherencia de epiplón a fosa iliaca derecha. Previo al inicio de la histerectomía identificamos ambos uréteres además de verificar la integridad del fondo de saco de Douglas. Iniciamos la histerectomía del lado izquierdo de la pelvis con la coagulación, sección y disección del ligamento redondo, hoja anterior del ligamento ancho, plica vesicouterina, mesosalpinx, ligamento uteroovárico y paquete vascular uterino y para este fin utilizamos dispositivo de energía avanzado de coagulación y sellado de las estructuras. Seguido pasamos a realizar maniobras iguales del lado derecho de la pelvis donde se presenta sangrado de origen venoso a la altura de inserción de ligamento uterosacro derecho y donde realizamos maniobras de clampeo - aspiración - visión para luego efectuar coagulación y sellado del vaso sangrante y controlar la situación. El siguiente paso corte de vagina con energía monopolar en modalidad de corte puro. Se extrae la pieza y se cierra la cúpula vaginal mediante puntos en “X” con un hilo absorbible, sintético y fuerza tenis de 30 días, calibre 1. Se verifica hemostasia se da por concluido el procedimiento. Conclusión: La histerectomía laparoscópica es un procedimiento seguro, reproducible y ofrece a las pacientes las ventajas de una cirugía por mínima invasión: menor dolor postoperatorio, rápida recuperación, menor tasa de infección del sitio operatorio además de calidad de vida después de la cirugía.