Troubles urinaires chez l’enfant : quelle place pour l’exploration urodynamique ?

Abstract

Introduction

L’exploration urodynamique est difficile à réaliser et aussi à interpréter chez l’enfant, en raison de non-coopération de celui-ci et de l’évolution des valeurs normales en fonction de l’âge.

Objectif

Mettre le point sur l’intérêt du bilan urodynamique (BUD) dans les pathologies de l’appareil urinaire de l’enfant.

Matériel et méthode

Étude rétrospective descriptive des explorations urodynamiques réalisées, à l’unité d’urodynamique du service de médecine physique, aux enfants âgés entre 3 ans et 15 ans.

Résultats

L’âge moyen de nos enfants était de 9,44 ans. Les indications du BUD étaient multiples et intriquées. L’exploration urodynamique a montré des anomalies dans la plupart des cas, en dévoilant une vessie dangereuse pour le haut appareil urinaire dans 29,02 % des cas. Elle a permis d’orienter ou d’adapter le traitement médical dans la majorité des cas. Dans certains cas, l’indication opératoire était dépendante entre autres des résultats de BUD notamment chez les candidats à la greffe rénale.

Discussion–conclusion

Le bilan urodynamique occupe une place essentielle dans l’arsenal des examens complémentaires explorant l’appareil urinaire chez l’enfant, à condition qu’il soit demandé dans un but précis. De réalisation difficile chez l’enfant d’où la nécessité d’une équipe habituée à l’exploration urodynamique chez l’enfant et capable d’établir une relation de confiance avec celui-ci, afin d’avoir des résultats interprétables permettant d’orienter la conduite thérapeutique. Les indications du BUD ne se limitent pas seulement aux diagnostics des troubles fonctionnels vésicosphinctériens (dyssynergie vésicosphinctérienne, vessie neurologique non neurogène), mais également dans la surveillance ou l’adaptation thérapeutique des anomalies anatomique ou neurologique (valves de l’urètre, spina bifida…).

Introduction

Urodynamic assessment is difficult to achieve and also to interpret in children, due to non-cooperation of the latter and changes of normal values based on age.

Objective

To point out the interest of urodynamic evaluation in diseases of the urinary apparatus of the child.

Methods

Descriptive retrospective study of urodynamic evaluation conducted at the urodynamic unit of the department of physical medicine and rehabilitation, children aged between 3 and 15 years.

Results

The average age of children was 9.44 years. Indications of urodynamic evaluation have been many and intricated. Urodynamic evaluation has been showed abnormalities in most cases, revealing a dangerous bladder to the upper urinary tract in 29.02 % of cases. It allows to orient or adjust the medical treatment in the majority of cases. In some cases, the indication for surgery has been depended on the final results of urodynamic assessment especially among candidates for renal transplantation.

Discussion–conclusion

The urodynamic assessment occupies an essential place in the arsenal of additional tests exploring the urinary tract in children, provided that it is requested for a specific purpose. Difficult to implement in children where the need for a team accustomed in urodynamics in children and able to establish a relationship of trust with the latter in order to have interpretable results allowing to guide the therapeutic conduct. The indications of urodynamic evaluation is not restricted only to the diagnosis of functional urinary disorders (detrusor-external sphincter dyssynergia, non neurogenicneurogenic bladder), but also in monitoring or therapeutic adaptation of anatomical or neurological anomalies (urethral valves, spina bifida…).